腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理和预防 - 大连医科大学学报.PDF

大连医科大学学报 Vol. 28 No.1 第 28 卷第 1 期 Feb. 2006 2006 年 2 月 Joomal of Dalian Medical University 腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理和预防 程霄，谭广，王忠裕，李克军，巩鹏，董擂 (大连医科大学第一临床学院，辽宁大连 116011) 摘要: [目的]探讨旋腔镜胆囊切除术后并发症的处理和预防的有效方法。[方法]对 4025 例腹腔镜胆囊切除术患 者进行回顾性分析。[结果]腹腔镜胆囊切除术后胆漏共 60 例，发生率1. 5%0 术后出血共 2 例，发生率为 O. 05% 。肩部疼痛共 1 851 例，发生率为46% 。术后恶心呕哇共 2415 例，发生率可达 60 3毛。内脏损伤、戳孔病和肠梗 阻 2 例，发生率 0.05%0 [结论]腹腔镜胆囊切除术是一项创伤小，安全，并发症少的手术方法。 关键词:腹腔镜胆囊切除术;术后;并发症 中固分类号:R 65 1.7 文献标识码:A 文章编号: 1671 -7295{2oo6)01 - 0029 - 04 自 1987 年 3 月法国人 Phillipe Mouret 开展首例腹腔镜 3 讨论 胆囊切除术以来，腹腔镜子术十几年来在外科领域已经得到 腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理和预防体会如下。 广泛的应用，它具有微创、机体损伤轻、术后患者恢复迅速、 3.1 术后胆漏 住院时间短、腹部美观等优点，微创外科已经成为了外科领 随着胆囊切除的病人增加，胆漏的发生率也相应升高， 域发展的一个趋势。但腹腔镜胆囊切除术后亦存在一些并 Kimura T 等报道术后胆漏的发生率为(1.7%) ，一般在术后 发症，如术后出血，内脏损伤、戳孔庙和肠梗阻、腹内压增高、 1-7 d。大连医科大学第一临床学院发生率为1.5%。其原 腹腔内脏血流变化、皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高 因有:①胆管损伤未能及时发现;②结扎不牢固，结扎线滑 碳酸血症、肩部疼痛、恶心呕吐、下肢静脉淤血和血栓形成、 脱或钦夹滑脱:③副胆管未结扎，多在胆囊三角区;④迷走 心律紊乱等。大连医科大学第一临床学院普通外二科开展 胆管。前3 种情况均需手术治疗，单纯迷走胆管所致胆漏， 腹腔镜胆囊切除术四千余例，本文就腹腔镜胆囊切除术后并 经充分引流，对病人只有好处，并非增加痛苦。→旦发生胆 发症处理和预防的体会报告如下。 漏应早期行 ERCP 明确漏的部位。以决定是否再手术，对应 1 材料和方法 再手术处理的病人尽可能早期手术。胆汁漏多为胆囊管残 1. 1 临床资料 端的铁夹松脱所致，或切断了副胆管及胆囊管的迷走胆管而 术中未能及时发现。除前述胆道损伤可能发生胆漏外，最常 大连医科大学第一临床学院 1998 年 1 月- 2∞5 年 8