腹腔镜全膀胱切除术.DOC

腹腔镜全膀胱切除术的初步体会 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 王明 苟欣 刘朝东 汤召兵 邓远忠 何卫阳 傅劲草 李杰 摘要 目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除+回肠新膀胱术的优点。方法：完成12例腹腔镜下全膀胱切除术和12例传统的开放性全膀胱切除术。结果：腹腔镜手术较传统开放手术的手术时间没有明显差别，而出血量和手术后使用止痛剂的天数却明显减少。腹腔镜手术后进食时间、下床活动时间以及出院时间明显早于开放手术。结论：1、腹腔镜下全膀胱切除术具有创伤小，恢复快等优点；2、体外完成新膀胱制作后直接与尿道吻合较腹腔镜下吻合具有不影响效果、时间短、并发症少和技术难度不高等优点，易于推广。 [关键词] 腹腔镜；膀胱癌；原位膀胱 Abstract 0bjective：To summarize the benefits of laparoscopic radical cystectomy and ileal conduit diversion．Methods：12 cases of bladder cancer were performed laparoscopic radical cystectomy and ileum conduit diversion,12 cases of bladder cancer were performed traditional open radical cystectomy and ileum conduit diversion. Results：The time between laparoscopic radical cystectomy and the open radical cystectomy is no difference, but blood loss and the time which need analgesics significantly reduce. Compared with open radical cystectomy ,the time that could eat and get out of bed activities and discharge significantly reduced after laparoscopic radical cystectomy. Conclusions：1.Laparoscopic radical cystectomy has the advantage of minimal invasion and rapid recovery.2.The orthotopic neobladder pouch is created by suturing the opened small bowel together to form a new bladder then neobladder-urethral anastomosis were performed in vitro;Compared with laparoscopic neobladder-urethral anastomosis, It is a more simple procedure with less morbidity, and not requries advanced technique for operator,so it is easy for advocation. 自上世纪90年代，腹腔镜技术在泌尿外科领域的应用主要限于肾癌根治性切除以及前列腺癌根治性切除术，近几年来，腹腔镜下全膀胱切除术也逐渐兴起。为了比较腹腔镜下全膀胱切除与传统开放切除术的优势，2005年10月一2008年6月我们先后进行了12例腹腔镜下全膀胱切除术和12例传统开放全膀胱切除术，现将相关资料介绍如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料：腹腔镜组：12例，男性11例，女性1例，平均年龄71岁；开放手术组：12例，均为男性，平均年龄69岁。此前未进行膀胱部分切除或TURBt。术前胸片、腹部B超、盆腔CT、KUB+IVP检查，未发现肿瘤远处转移和上尿路梗阻。 1．2 手术方法：静脉复合麻醉，平卧位，留置导尿管。紧靠脐下插入气腹针建立人工气腹。在气腹针穿刺点插入10 mm Trocar。在放入腹腔镜的指导下分别于脐下左腹直肌旁、左麦氏点下2．0 cm、脐下右腹直肌旁、右麦氏点下2．0 cm处分别分别插入10mm、5mm 、5mm、5mm trocar。利用超声刀下将两侧位于髂血管、闭孔神经周围的淋巴脂肪组织切除。在膀胱直肠陷窝腹膜反折处上方找到紧贴膀胱的输精管，切断后沿输精管及精囊游离膀胱后壁至靠近前列腺尖部。横断腹前壁的腹膜，切断脐尿管和脐动脉后切开膀胱颈部及两侧腹膜。游