冠心病中医证侯特点的研究进展 李月娟 毛静远1天津中医药大学 .docVIP

冠心病中医证侯特点的研究进展 李月娟 1 毛静远2 （1天津中医药大学2009级研究生，天津300193 2 天津中医药大学第一附属医院，天津 300193） 关键词：冠心病，中医证侯，研究进展 冠心病是严重影响人类健康的常见心血管疾病,属于祖国医学胸痹心痛范畴。以辨证论治为核心的传统中医药对冠心病防治积累了丰富经验,取得显著效果。证候是中医学认识疾病和辨证论治的主要依据[1]规范化的心病证候是正确诊断心血管疾病的基础,也是评价治疗心病证候方药疗效的依据[2]。因此,对证候的系统研究就显得尤为重要。而证候又是疾病过程中某一阶段(时点)机体对内外致病因素作出的综合反应，在心血管病的发生、发展、转归过程中，证候始终处于动态变化，心血管病的不同时点、不同阶段，可表现为不同的证候，体现出一定的证候演变、转化和兼夹。近年来，冠心病中医证侯研究取得了一定的进展，并逐步走上微观化，现就其中医征候特点的研究概况作一综述。 病因病机 根据祖国医学理论，目前对冠心病心绞痛病因病机概括为“本虚标实”。本虚者，因察赋不足，年迈肾衰引起心之阴阳、气血虚损，特别是心气虚和心阴虚;标实者，系膏梁厚味、七情过激、劳逸失度、产生之气滞、血疲、痰浊、寒凝、热结，特别是痰瘀互结，阻遏胸阳，闭塞心络，痹而致痛。邓铁涛[3]气血痰瘀理论认为：心阳心阴内虚是内因为本，痰与瘀构成冠心病的继续发展为标，痰是瘀的初期阶段，瘀是痰浊的进一步发展。胡世云等[4]“瘀毒阻络”理论认为，在痰病发展过程中正不胜邪，正虚邪恋，留而化毒。成瘀损络，虚﹑瘀﹑毒相互交结，导致冠心病的发生﹑发展以及转归。吴伟等[5]结合目前冠状动脉粥样硬化炎性反应学说的病理发展提出热毒病机，并认为毒邪易与火热痰瘀胶结，塞滞气血，损伤心络，络虚毒伏，发为心痛。戴国华[6]认为冠心病的发病机制以心肾阳虚、气血失调为本，心之脉络瘀滞﹑风阻为标，风邪是重要的致病因素，脉滞风阻是关键的病理环节。吴以岭[7]提出冠心病的病位在心之络脉，络气虚滞是形成心络病变的重要因素，其病机为络气虚滞，绌急而痛。李军等[8]将其病因病机概括为：年老体弱﹑嗜烟﹑平素过逸﹑嗜食肥甘、情志不调等有关。朱明军[9]认为本证与寒凝、气滞、血瘀有关，寒凝胸中,胸阳失展,心脉瘀阻,不通则痛。 2辨证分型 关于冠心病的辨证分型尚不完全统一。如1987年全国中医急症研究会修订的胸痹心痛诊疗规范[10]分为气阴两虚﹑心阳不振、心血亏损﹑痰浊闭塞﹑心血瘀阻﹑寒凝气滞6个证型，1992年国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组[11]提出了“心气虚损、心阴不足﹑心阳不振﹑痰浊闭塞﹑心血瘀阻﹑寒凝气滞6种证型；2002年《中药新药临床研究指导原则》[12]中将心绞痛分为心血瘀阻﹑气虚血瘀﹑气滞血瘀﹑痰阻心脉﹑阴寒凝滞﹑气阴两虚﹑心肾阴虚﹑阳气虚衰8个证型。新版《中医内科学》[13]将该病分为寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、癖血痹阻、心气不足、心阴亏损、心阳不振7个证型。而一些学者根据自己的临床经验不同又提出了不同的辨证分型。马龙[14]辨证治疗100例冠心病心绞痛患者，分为中气不足型,气滞血瘀型,痰浊阻滞型3型。高惠政[15] 中医药治疗冠心病心绞痛70例中，分为气阴两虚型，心阳不振型，心血瘀阻型，寒凝心脉型，痰浊雍塞型5型。王连顺[16]总结马连珍老师经验，将本病分为：阳虚水泛型﹑气滞血瘀型，阴阳两虚型3型。孙建芝[17]以病因病机分为气滞血瘀证﹑气虚血瘀证﹑痰浊血瘀证﹑血虚血瘀证﹑肝胆郁滞证﹑肝肾阴虚证﹑寒凝气滞证﹑亡阳欲脱证8个证型。病位类证侯要素在回顾性和前瞻性病例分布一致，从高到低依次为心，肝，肾，脾；病性类证侯要素中，回顾性病例中前5位依次是血瘀、痰浊、气滞、寒凝、气虚等，前瞻性病例前5位依次是气滞，阴虚，血瘀，痰浊，寒凝。活血，化瘀，通络，补气，温阳，滋阴，化痰是临床常用的治法。 3证侯客观化的研究 冠心病的临床表现错综复杂，每一位冠心病患者因其不同的体质，基础病，诱因，环境而有其独特的临床表现。不同中医证候类型客观（微观）指标方面亦具有特征性表现，现代中医的辩证分析应结合现代医学理论进行宏观和微观相结合的辩证，。目前冠心病的中医辩证分型尚无统一的标准，但随着现代科学的发展，现代生物学进入分子水平，在揭示人体微观结构，功能等方面取得重要进展。在探讨冠心病中医证型与客观指标的相关性方面做了大量工作。 3.1冠状动脉病变与中医证型的相关性 冠状动脉造影(CAG)检查是当前诊断冠心病的金标准。随着CAG广泛地开展，冠状动脉病变的程度与冠心病中医证型之间关系的研究得到广泛重视。李晟等[18]对142例冠脉造影冠心病患者研究,发现三支病变者多为痰阻心脉型、气阴两虚型，单只病变多为心血瘀阻、气虚血瘀、阴寒凝滞、心肾