初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指引.docVIP

附件: 初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南 （试行） 二十世纪八十年代以来，我国实施了现代结核病控制策略（简称DOTS）。目前全国的DOTS覆盖率已达95%，对涂阳和重症涂阴肺结核病人进行免费治疗，此举对控制结核病疫情起到了积极作用。但要完全控制结核病疫情并最终消除结核病，开展涂阴肺结核的治疗也至关重要。研究表明：涂阴肺结核病人如果不予以治疗，近一半病人将转为涂阳，成为新的传染源。科学、合理的化疗可以提高治愈率，减少传染源及耐药的产生，从而减轻病人及社会的负担。多年来，国家十分重视结核病的控制工作，已将结核病列入重大疾病控制规划，从2001年起，中央财政设立了每年4000万元结核病控制专项经费；2004年又加大了经费投入，为加强结核病防治工作创造了更好的条件，使涂阴肺结核病人的免费治疗成为可能。 为了使免费治疗涂阴肺结核病人管理工作规范化和制度化，特制订本指南。由于涂阴肺结核诊断比较复杂，过诊现象较为普遍。过诊必然带来过治和误治，一方面对过治的病人带来损害，另一方面造成国家资源的浪费。为了减少过治和误治现象，要求各地严格按照国家规定的条件和实施计划，逐步实施。各地要加强层层培训和督导，严格按照本指南的诊断和治疗要求规范执行。 一、涂阴活动性肺结核病的诊断和登记 （一）诊断要点 1、必须具备的指标： （1）至少三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性； （2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）； （3）临床上可排除其它非结核性肺部疾患。 注：支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或支气管或肺部组织，病理检查证实结核性改变可确诊。 2、辅助指标： （1）结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性； （2）血清抗结核抗体阳性； （3）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性； （4）肺外组织病理检查证实结核病变。 （二）诊断程序 1、所有患者必须在结防机构进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性后进入涂阴肺结核定诊程序； 2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，该患者的胸片由诊断技术小组共同讨论定诊； 3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，必须由县级或县级以上卫生行政部门确认的诊断技术小组确诊； 4、对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗，2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理；如果痰检仍为阴性，且病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊； 5、结合病史、临床症状和体征以及胸片特点，不能排除活动性肺结核者，经诊断技术小组讨论同意，可免费进行诊断性抗结核治疗1到2个月，同时继续除外其它疾病，然后进行X线、痰菌及其它必要的检查，最后由诊断技术小组讨论确定； 6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人到相关医院进一步检查诊断。 （三）登记 涂阴肺结核病人的报告、登记与报表按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求进行。 （四）县级涂阴肺结核病人诊断技术小组组成及职责 1、涂阴肺结核诊断技术小组由县级卫生行政部门组织，至少应由4名以上医师组成，其中应包括结防所（科）、内科、检验人员和放射科中级职称（或高年资医师）及以上医师，由县结防机构医师任组长； 2、由县级结防机构提供涂阴结核病诊断有关资料及初步诊断结果，提交诊断技术小组。诊断技术小组对所提交病例进行讨论和确诊； 3、将每个病例的讨论结果记录在病历上。 二、涂阴肺结核病的化学治疗 （一）治疗对象 1、免费化疗对象辖区内常住居民、暂住人口及特殊人群（如大中专学校学生、管教人员和羁押人员）中的初治涂阴活动性肺结核病人，给予免费抗结核药品治疗。 3、初、复治涂阴活动性肺结核病人的定义： （1）初治涂阴活动性肺结核病人： 1）从未因结核病接受过抗结核药物治疗的病人； 2）因结核病接受抗结核药物化疗不足一个月的病人。 （2）复治涂阴活动性肺结核病人：因结核病接受抗结核药物治疗≥1个月的病人。 （二）治疗方式 涂阴肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有严重合并症和急症(如高热,大咯血,自发性气胸等)的涂阴肺结核病人，对抗结核药物所致的严重不良反应的病人，可住院治疗。病人出院后应按有关规定继续接受严格的治疗管理，直至疗程结束。 （三）免费范围 1、结防机构按照国家的化疗方案提供免费抗结核药物；治疗前拍摄一张胸片；治疗前痰涂片检查。 2H3R3Z3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次； 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次； 全疗程共计90次。 （2）涂阴肺结核病人在治疗过程中，痰菌转阳，则按《中国结核病防治规划实施工作指南》的有关规定，使用相应的初、复治涂阳方案重新治疗； （3）中断治疗或返回病人的治疗： 初治涂阴病人中断治疗(或返回)的继续治疗，见表1； 表1 中断治疗