结核病 - wordpresscom.pptVIP

一、概述： 1、由结核杆菌引起的慢性传染病。 2、特征性病变为形成结核性肉芽肿 （ 结核结节）、属特殊 性炎症。 3、以肺结核最多见 4、活动期有全身中毒症状—低热、 盗汗、食欲不振、疲乏、消瘦等。 肺结核常伴咳嗽、咯血。  2、传染源：痰中带菌患者为重要 传 染源，其次为带菌 牛奶、 结核病牛。 3、传染途径: 主要通过呼吸道 传染，少数由消化道, 破损皮肤。 4、发病机理 结核病的发生、发展多取决于感染的 菌量、毒力和机体对结核杆菌的反应性。 ①免疫反应：以细胞免疫为主，结核结节是其具体形态表现。 ②变态反应：又叫过敏反应。是人体再次 接触结核菌或代谢产物所产生的Ⅳ 变态反应。使病变局部发生坏死——干酪样坏死。 1 溃疡型肠结核 （六）淋巴结结核 部位：好发于颈部、支气管和肠系 膜淋巴结，以颈部最多见。 4.干酪样肺炎:又名“奔马痨”　 ①发生于机体抵抗力差,对结核杆菌敏感性高者。 ②病变范围：肺小叶、段、大叶。 ③病变特点：眼观酷似大、小叶性肺炎，病灶处为干酪样坏死、可有急性空洞形成。 干酪性肺炎 5.结核球(结核瘤)　　 ①概念：是一种孤立的、纤维包裹、境 界清楚的干酪样坏死病灶。 ②部位：肺上部 ③病灶大小：直径2-5厘米 ④结局：为相对静止的病变,手术切除 效果最好。但可液化、破溃形 成空洞。 结 核 球 结核球 6.结核性胸膜炎 （1）渗出性结核性胸膜炎: ①病变为浆液、纤维素性炎-胸腔 积液, 并可呈血性胸水 ②纤维素多时可机化、粘连。  　  结核性胸膜炎 （2）增生性结核性胸膜炎: ①多位于肺尖，多局限。 ②以增生改变为主,胸膜增厚、粘连、(很少有积液)。 肺外器官结核病　　 大多由原发性肺结核病通过血液播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。肺内结核病灶可能早已痊愈 ,其仍在活动。 （一）肠结核: 好发于回盲部，分原发性肠结核 继发性肠结核两种类型。 1.原发性肠结核：少见。一般因饮用带 有结核杆菌的牛奶而感染。 2、继发性肠结核 好发部位: 以回盲部最多见。 分溃疡型和增生型。　　 肠 结 核 腰带状溃疡 肠结核（腰带状溃疡） 2 增生型肠结核: 较少见 病变特点： 肠壁内有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生 ,有息肉形成，易致肠腔狭窄、肠梗阻或被误诊为结肠癌。 （二）结核性腹膜炎 　 大多继发于肠结核、肠系膜淋巴结结核和输卵管结核。 （三）结核性脑膜炎 多见于儿童,感染途径主要有: 血源播散,常为全身粟粒结核的一 部分。 结核性脑膜炎 （四）泌尿生殖系统结核病: （1）肾结核病: 多侵犯单侧肾脏，干酪样坏死灶扩大，形成多个结核性空洞。 * 结 核 病 (tuberculosis) 二、病因及发病机理　 　 1.病原菌:结核杆菌.　　　 三、结核病的基本病变 　 　 结核病是一种慢性炎症,也有变质,渗出和增生三种病变, 但又有其自已的特点即形成结核性肉芽肿,故又属特殊性炎症。 基本病理变化：　　 （一）.渗出为主的病变 A.好发于肺,浆膜,滑膜和脑膜等处。 B.表现为浆液性炎或浆液纤维素性 炎。 （二）.增生为主的病变 病变特点: 形成具有一定的诊断价值的 结核结节（结核性肉芽肿）。　　 结 核 结 节 眼观：粟粒大小，界清，灰白色半透明， 有干酪样坏死时为黄色，常为3-4 个结核结节构成。 上皮样细胞 朗罕氏巨细胞 结核结节（结核性肉芽肿）: 典型的结核结节：中间常见干酪 样坏死，周围绕以上皮样细 胞和郎罕氏巨细胞，外围有 数量不等的淋巴细胞和纤维 母细胞。 （三.）坏死为主的病变: 干酪样坏死属于凝固性坏死一种 特殊类型. 眼观：灰黄色，均匀细腻，坚实状如奶 酪故名干酪样坏死。 镜下:呈无结构颗粒状。干酪样坏死对结核病的诊断有意义。 　　 2.形态特点: 　 干 酪 样 坏 死 四.结核病基本病变的转化规律 （一）转向愈合: 1.吸收消散：是较小的渗出性病 变的主要愈合方式(也