诊断予防-中外医学社.PDFVIP

11 せん妄とは？ せん妄とは？ せん妄の発症には，図1のような状態が関与している．必ず直接因子が 関与しており，身体的 （器質的）な障害が存在していることを意味してい る．ストレスだけではせん妄は発症しない．背景因子，誘発因子が著明なほ ど，せん妄は発症しやすくなる．背景因子の代表的なものは，認知症があげ られる （後述）．誘発因子の代表的なものとして，集中治療室などの環境因 子があげられる．逆に，せん妄が発症した場合には，なんらかの身体症状の 図1　せん妄の発症原因 ・要因 2　　1　診断・予防 498⊖12948 変化 （悪化），あるいは新たな身体疾患 （例：感染）が存在しており，身体 的な検索が重要となる．せん妄の直接原因の検索が最も大切である． 2 せん妄の診断 せん妄診断のゴールドスタンダードとなっているのは，アメリカ精神医学 会発行の 「精神障害の診断と統計の手引き第4版修正版 （DSM⊖IV⊖TR）」 によるものである （表 1）．せん妄は急性に発症 （通常数時間から数日）し， 意識，注意，知覚の障害が出現し，日内変動を示す症候群である．D 項目 に“証拠がある” といった記述があるが，臨床現場では原因が特定されない ことも多い． 1） 簡便なスクリーニングとして，CAM （Confusion Assessment Method） がよく用いられている （表2）．非常に簡便だが，問題点として，感度 ・特 異度が検査者により大きく影響される点などが指摘されている．せん妄の見 逃しも多い．比較対象研究で使用する場合には，見逃しは両群ともに同程度 表1　せん妄の診断基準 A．注意を集中し，維持し，転導する能力の低下を伴う意識の障害 （すなわち環境認識における清明度の低下） B． 認知の変化 （記憶欠損，失見当識，言語の障害など），またはすでに先行し，確定さ れ，または進行中の痴呆ではうまく説明されない知覚障害の出現 C． その障害は短期間のうちに出現し （通常数時間から数日），1 日のうちで変動する傾 向がある D． 病歴，身体診察，臨床検査所見から，その障害が一般身体疾患の直接的な生理学的 結果により引き起こされたという証拠がある 表2　CAM （Confusion Assessment Method） 1．急性発症で変化する経過 2．注意力散漫 3．支離滅裂な思考 4 ．意識レベルの変化 せん妄の診断： 1，2 は必須に加えて　3 または 4 498⊖12948 1　診断・予防　　3 のため問題は大きくないが，臨床現場で使用する場合には，CAM に加えて なんらか