无创机械通气在肺心病伴呼吸衰竭患者中应用护理.docVIP

无创机械通气在肺心病伴呼吸衰竭患者中应用护理（解放军第251医院呼吸内科 075000） 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0251-01 近年来，随着人口老龄化、大气污染、吸烟等理化、生物因素的影响，呼吸系统疾病呈增高趋势。据统计我国死亡病因中，呼吸系统疾病在农村为首位死亡病因，城市为第四位［1］。肺心病在我国是常见病、多发病，而Ⅱ呼吸衰竭是其常见并发症，也是我国常见急危重病之一，如果不能及时控制，很容易导致肺性脑病、心力衰竭，甚至死亡。自从无创呼吸机应用于临床，大大降低了此类患者的病死率［3］。我科自2002年以来采用无创呼吸机治疗肺心病伴呼吸衰竭，疗效显著。现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:收集2010年1月-2010年10月在我科住院的肺心病伴呼吸衰竭患者20例。纳入标准：①动脉血气分析符合呼吸衰竭诊断标准。②格拉期哥评分为8-15分。 1.2 治疗方法:征得患者和（或）家属签名同意后，应用BiPAP呼吸机进行面罩式无创机械通气治疗，模式S/T，呼吸频率12-20次/分，氧流量为5L/min，根据患者呼吸状况和血气变化，调整呼吸机参数。吸气压12-24cmH2O，呼吸气压为4-8cmH2O，每日上机15-20h ,病情好转逐渐下调参数,减少上机时间,疗程为5天。治疗过程中观察患者呼吸困难、紫绀及神志的变化及血气分析值的变化. 2 结果 20例患者有15例血气指标有改善，呼吸困难、紫绀明显好转。3例患者出现鼻部皮肤压伤，经治疗、处理后出现均痊愈。2例无创机械通气后，病情恶化，气管切开改为有创机械通气。 3 护理 3.1 治疗前的心理护理:肺心病伴呼吸衰竭患者病程迁延,患者均有不同程度的焦虑,所以无创通气治疗前必须向患者及家属介绍无创通气治疗的优越性,安全性和必要性,解释使用目的、注意事项,使患者消除恐惧、紧张心理，增强战胜疾病的信心。 3.2 治疗期间的护理 3.2.1 严密观察病情： 密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度变化，有效的辅助通气可使患者使昏迷转为清醒,皮肤紫绀转为红润,血压平稳,如用无创辅助通气后患者呼吸困难无缓解,紫绀加重,不能耐受等,应用时通知医生［2］。 3.2.2呼吸道管理： 保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。（1）患者应取半卧位。（2）及时清理痰液及呕吐物，防止窒息。（3）加强呼吸道的温化，以稀释痰液，促进痰液排出。（4）必要时吸痰。吸痰时动作要轻、稳、准、快。 3.2.3 饮食护理: 护理人员需鼓励患者多进食营养丰富的食物，采取少量多餐的方法.对于短时间不能脱机进食者,特别是伴腹胀的,可以置胃管行肠内营养,以保证患者的营养,以利于患者的恢复. 3.2.4 并发症的护理 （1）刺激性角膜炎 严防鼻梁根部漏气是预防刺激性角膜炎的关键,一旦出现可用抗生素眼药水滴眼.（2）局部皮肤压伤或破损 在面罩使用中,由于系带牵拉过紧,持续使用时间过长,易造成鼻面部压迫性损伤,可在面部与面罩接触处用纱布衬垫以减轻局部压力,但要防止漏气.可每隔6小时取下面罩按摩其鼻部及两颧骨部.（3）胃肠胀气 患者由于张口呼吸,反复吞气使大量气体吞入消化道.因此机械通气治疗过程中根据病情协助患者取半卧位,嘱其闭口用鼻呼吸,减少吞咽动作,可预防胃肠胀气的发生.若胃肠胀气明显,及时物胃肠减压,以免膈肌上移影响通气. 3.25撤机后护理 呼吸机撤离后,患者可能再次出现低氧血症、二氧化碳潴留。因此，必须给予常规吸氧，观察生命体征、血氧饱和度，注意复查血气。 4 讨论 慢性肺心病患者，由于长期缺氧、食欲差、营养状况欠佳，呼吸肌肌力减弱、极易发生呼吸衰竭，病死率极高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。国外应用无创通气治疗急性呼吸衰竭的研究显示：无创通气可改善PH值，降低PaCO2，在开始治疗后4h内改善呼吸困难的严重程度，治疗成功率达80%-85%。在本文中20例肺心病伴呼吸衰患者经无创呼吸机治疗后患者胸闷、呼吸困难、紫绀等症状明显好转,血液PaO2增加，PaCO2降低，病情好转。此研究结果与黄桂桃等［2］的结果类似，均证实了BiPAP呼吸机能够有效地治疗呼吸衰竭，减少呼吸功能的损耗，增加肺通气量，改善肺的顺应性，克服呼吸肌的疲劳和减少气道阻力。在20例患者的治疗护理中我体会到无创呼吸机具有以下优点：①体积小，操作轻便。②保留患者正常的生理功能（说话、咳痰、进食等）。③痛苦小、易耐受。④避免有创机械通气的并发症。⑥避免或减少镇静剂的应用。⑦医疗费用相对较低。 参考文献 ［1］ 庞楠、蔚秀斌。无创呼吸机在治疗急慢性呼吸衰竭中的运用［J］.2