体外膜肺氧及术(ECMO)手术室护理配合.docVIP

体外膜肺氧及术(ECMO)手术室护理配合（南京医科大学附属无锡人民医院手术室 214000） 【关键词】膜肺氧和术；手术室护理 【中图分类号】R654.2；R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0340-01 体外膜肺氧合（ECMO），又称体外生命支持系统，是把病人的静脉血引流至体外，经过气体交换（氧合）后，再送回病人的动脉或静脉。ECMO治疗期间，心脏和肺得到充分的休息，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态［1］。我院2010年10月至2011年3月对5例肺移植患者术前行ECMO支持，现将手术护理配合介绍如下。 1 临床资料 5例中，男4例，女1例，年龄35-63岁，原发病中双肺弥漫性肺间质纤维化3例，双侧支气管扩张伴感染2例。均在ECMO转流下行肺移植术。 2 术前准备 2.1 患者准备: 巡回护士手术前1天对患者进行病情资料搜集，介绍手术方法、体位、麻醉及手术的先进性、安全性，解除患者心理压力，使其对手术结果有较充分的认识和心理准备，以消除顾虑，以良好的心态接受手术。 2.2 用物准备：驱动泵、氧合器、插管（美敦力股A、V管及穿刺包）和管道（美敦力或MAQUET）、变温水箱、气源和空氧混合调节器、呼吸机（床旁插管时）监测系统、其他附加装置如ACT监测仪、血气及电解质监测仪等。手术用物：电刀、头灯、ECMO器械包、吸引器、1#、7#丝线、5-0Prolene线、手术保护膜、棉垫、绷带、骨蜡（备用）、肝素1支、0.9%生理盐水500ml一瓶 3 术中配合 3.1 巡回护士配合：把所需用物携至病人床旁，连接电刀、头灯电源，配制肝素水（500ml0.9%Nacl+半支肝素），患者取仰卧位，术侧腿外展，膝下垫一软枕。 3.2 器械护士配合： 3.2.1 常规消毒铺巾,会阴部用一治疗巾遮盖，在腹股沟处作一约2cm左右的横向切口 ，电刀切开脂肪层及肌肉层，多齿牵开器牵开切口，剪刀游离股动、静脉，用小直角钳分别套以细丝带牵拉。 3.2.2 用5-0Prolene分别予股动脉、静脉作两圈荷包，皮管蚊钳固定。再在切口下方3cm出用尖刀另作两0.5cm左右大小的切口，血管钳扩张；穿刺针由此切口直视进入股动脉（静脉）→放置导丝，退出穿刺针→扩张管扩张→置管。管子置入后快速拔出内芯（动脉压力高，防血喷出，用一纱布垫于管道口），管道阻断钳两把交叉夹闭管道。 3.2.3 接管：从台下接过预充后的管道，根据动静脉管标识予以连接（连接时向管内注水，防止气泡混入）。检查确认无气泡后，松开管阻钳开始转流。 3.2.4 两小切口处三角针7#线固定，另外把动、静脉管分别用三角针7#线固定于大腿上各三针；荷包处打结固定，后依次缝合伤口。敷贴、棉垫覆盖，绷带裹住，防管道牵拉滑脱。 4 讨论 4.1 ECMO在使用很小剂量肝素的情况下为手术提供稳定的呼吸循环支持、控制围手术期的肺动脉高压、降低体外循环带来的并发症［2］，而且ECMO不需要胸腔内插管，不会影响术中胸腔视野。 4.2 插管前用预先配好的肝素水冲洗管道，动脉管内注满肝素水；肝素水纱布擦拭管道外面。插管前叮嘱医生测量需要插入的管道长度，尤其是静脉管，以防插入太深刺破心脏。剪管道前叮嘱转流师夹闭管道，以防空气进入。. 4.3 ECMO作为围手术期呼吸和循环支持的手段，在术后能改善机体氧合、有效控制再灌注压力，并避免机械通气造成的损伤，提高肺移植的成功率及改善肺移植受者的预后［3］。 参考文献 ［1］ 胡春晓,王谦,张建余,等。体外膜肺氧合转流在肺移植术中的应用. 山东医药,2010, 50（27）:43-44. ［2］ 胡春晓,胡毅平,张建余,等。肺移植手术患者的麻醉管理.临床麻醉学杂志,2005,21:635-636. ［3］ Matthew G. Hartwig, James Z. et al. Improved Results Treating Lung Allograft Failure With Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation.The Annals of Thoracic Surgery,2005,（80）5:1872-1880. 1