SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折手术内固定物选择及疗效分析.docVIP

SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折手术内固定物选择及疗效分析【摘要】目的：探讨SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折手术的内固定物选择及疗效分析。方法：自1998年2月至2008年4月，对52例SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折先后应用Richards、DCS及PF-LCP内固定治疗。结果：52例均获随访，时间6～24个月（平均8个月），切口感染2例，螺钉松动1例，钢板断裂1例，骨不连1例，未见髋内翻、LCP锁定钉切割股骨头颈或失效滑出以及LCP板断裂等并发症。髋关节功能评价是依据美国矫形外科协会Harris关节评分标准，PF-LCP组优于DCS和Richards二组。结论：应用PF-LCP治疗SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折是一种较为理想的手段。 【关键词】SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折；Richards、DCS及PF-LCP；切开复位内固定 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0058-02 股骨粗隆下骨折的定义是指股骨小粗隆至股骨干近1/3峡部范围的骨折，是髋部骨折的一种特种类型，约占髋部骨折的10%～34%。目前临床处理最困难，手术内固定物选择十分棘手,治疗失败率高，Bajai报道内固定物发生弯曲、折断及松动发生率高达20%[1]。关于股骨粗隆下骨折的分型有多种方法，临床通常采用Seinsheimer分型，其中Ⅴ型治疗难度最大。我院自1998年2月至2008年4月，先后采用Richards、DCS及PF-LCP内固定治疗SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折52例，现分析报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组52例，男27例，女25例；右侧36例，左侧16例；年龄32～76岁，平均52.4岁；致伤原因：高处坠落伤23例，车祸伤21例，其他原因致伤8例。其中合并内脏损伤3例，多发性骨折1例。受伤至手术时间1～14d。均为闭合性骨折。根据多发伤治疗原则，优先处理危及生命的合并症，同时请相关科室会诊协助治疗存在的内科合并症，根据美国麻醉医师协会ASA评估判定手术时机，合并症的患者待重要脏器生理功能恢复良好时尽快手术。 1.2 手术方法：麻醉生效后，取大粗隆水平股外侧直切口，明确骨折为解剖对位骨折复位，“C”型臂X线机透视下安装内固定物。Richards组：在粗隆下约2.0cm根据钉板角度打入导针，沿导针用皮质组合绞刀扩孔，深度钉头相同，先安装颈钉，再安装钉板。DCS组：在大粗隆顶点下方20mm水平处，用95°导针角度定位器打入导针，沿导针用组合绞刀扩孔、攻丝，拧入粗螺纹螺钉，套入加长筒钢板拧入加压螺丝。PF-LCP组：将PF-LCP钢板置于股骨近端外侧，与大粗隆外侧骨质自然贴合，沿锁定螺钉导向器引导的方向将3枚导针打入股骨头颈内，位置合适为止，近端拧入3枚锁定钉，再拧入加压孔螺丝，远端至少需要3枚锁定钉。 2 结果 术后随访6～24个月，髋关节功能评价是依据美国矫形外科协会Harris关节评分标准，术中及术后情况如表1： 表1 52例SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折术中及术后各项观察对比 3 讨论 3.1 SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折的特点：该骨折是粗隆下―粗隆间型骨折，是一种波及股骨粗隆间和粗隆下的不稳定性骨折，骨折处至少有4个以上的骨块，骨科手术处理十分棘手。必要时术前针对该骨折行CT三维重建扫描，充分了解粗隆部骨块之间的关系。该骨折累及股骨上端和大、小粗隆部的骨质，对股骨上端内负重系统“真性股骨颈”的股骨距有不同程度的破坏，髂腰肌、臀中肌以及内收肌等肌肉对骨折块强大的牵拉作用，移位严重，严重破坏此区压力组和张力组的骨性传导。股骨转子下区具有特殊的生物力学特性：高应力集中、坚硬的皮质骨特性、容易发生粉碎骨折，是髋周骨折中处理最困难的一种[2]。骨折区有松质骨及皮质骨二种骨质的内固定要求，松质骨多有严重粉碎，存在不同程度骨缺损，内固定物要满足不同应力和不同骨质的要求，选择上从髋关节生物力学和局部解剖学考虑，对手术成功极其重要。 3.2 SeinsheimerⅤ型股骨粗隆下骨折中小粗隆及后内侧骨块的处理：力求解剖复位。根据生物力学测试结果，股骨小粗隆缺损后其对侧的张应力增加60%，小粗隆广泛缺损后其对侧张应力增加370%，张应力的增加将钢板折断，断钉及股骨头切割的发生率增加[3]。股骨内侧皮质是压应力和内翻应力高度集中区域，小粗隆是髂腰肌的止点，股骨近端后内侧的臀肌粗隆为臀大肌止点，骨折后骨折块移位严重。股骨张应力增加是内固定术失败的主要因素，笔者对小粗隆及后内侧骨质均解剖复位，有利压应力的传导，从而减少张应力，杜绝髋内翻的发生。Seins