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NICU危重症患者人工气道护理体会（烟台毓璜顶医院神经外科 山东 烟台 264000） 【摘要】目的：探讨25例NICU 危重症患者人工气道的管理方法。针对NICU危重症患者各种不同的临床表现选择相应的人工气道如：口咽通气道、气管插管、气管切开等管道。方法：对25例NICU 危重症患者病情的不同阶段选择相应的人工气道并分别采取相应的护理方法，严格掌握插管和拔管的适应症，并精心细致地做好人工气道的护理。结果：25例NICU危重症患者的人工气道的并发症发生率大大降低。结论：加强NICU危重症患者人工气道的管理，对于预防人工气道并发症的发生有重要意义。 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0226-01 1 临床资料 2010.1.1―2010.5.31 NICU危重症患者25例用过人工气道，其中6例患者用过口咽通气道、17例患者气管插管、15例患者行气管切开术，这些患者用人工气道时有交叉重复使用的现象。年龄从15岁―73岁，男性患者16例，女性患者9例，男性多于女性。现在我们临床上常用的人工气道主要包括：口咽通气道、气管插管和气管切开。建立人工气道的目的是保持呼吸道通畅，实施抢救、治疗、护理的重要措施，从而为我们抢救患者的生命赢得了时间。 2 护理要点 2.1 心理护理：人工气道技术带有一定的创伤性，加上有的患者气管非常敏感，患者常常表现为频繁咳嗽、恶心及难以忍受状态。护士应： 2.1.1 向患者及家属解释建立人工气道的重要性，目的、方法等。 2.1.2 护士要有高度的责任感、关心体贴病人，操作动作要轻柔。 2.1.3 使用人工气道影响患者的语言交流，常使患者感到孤独和恐惧。护士应经常通过面部表情、肢体语言等方法，以了解患者的想法和要求。在示意表达不清时，可用手写文字进行沟通。 2.1.4 经常与病人握手、说话、面带微笑、态度和蔼，增加患者的安全感。 2.1.5 病室环境管理：病室环境要安静、整洁、谢绝探视，有条件的住单人房间，保持适宜的温湿度，配备空调、温湿度计、加湿器等。 2.2 口咽通气管的护理要点 对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作 操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作。 放置成功后，妥善固定好，以免脱出 2.2.4 保持管道通畅及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的 。 2.2.5 加强呼吸道湿化口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。 2.2.6 监测生命体征严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。 2.2.7 口腔护理:昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。 2.3 气管插管术后护理 2.3.1 气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。 2.3.2 保持气管导管通畅， 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、 气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。 2.3.3 保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以3升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2―5ml，24h不超过250ml 2.3.4 随时了解气管导管的位置， 病人回NICU后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。 2.3.5 气囊松紧适宜，气囊压力要维持在20-25mmHg。 2.3.6 拔管程序： 2.3.6.1 拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。 2.3.6.2 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 2.3.6.3 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。 2.3.6.4 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧