过动儿教养策略 ADHD 医疗观.PDF

諮商中心特教快報 10106-03 過動兒教養策略 過動兒教養策略 ─ADHD 醫療觀- 文／高淑芬 （臺大醫學院精神科副教授 ） 造成注意力缺陷過動症 （ADHD ）的原因目前雖然沒有定論 ，但是基本上研究發現 ， 主要的問題是來自腦部額葉皮質下迴路的功能異常 ，造成孩子有不專心 、衝動 、坐不住 、 情緒和動作的控制失調 ，以及組織計畫能力不佳等問題 。目前並不認為社會或家庭心理 因素會導致 ADHD ，但這些因素和 ADHD 的症狀嚴重度 、持續度 、長期癒後 ，以及會不 會發展出其他情緒行為問題等是有關的 。從數百個國際知名研究及臺灣研究明顯證明 ， 藥物治療是最有效的治療方式 ；親職教育 、行為治療及學校補救教學 ，是不可或缺的治 療策略 ，但須配合藥物治療 ，效果才會顯著 。本文將提供父母和老師對 ADHD 醫療層面 的認知 。 完整的評估和臨床診斷是決定是否施予藥物治療的必要步驟 。臨床評估的內容包 括 ：與父母 、孩子進行會談 ，觀察孩子在診間的表現 ，學校的資料 、老師的報告或自填 量表 ，以及智力 、學業 、成就 、注意力和衝動測驗 。雖然神經心理學測驗和腦影像學研 究結果 ，提供 ADHD 腦部功能異常的證據 ，但其結果無法協助臨床診斷 。到目前為止 ， 精神科的臨床評估診斷是國際上公認診斷 ADHD 最佳的方式 。 對於不專心 、過動但是未達診斷標準的孩子 ，可給予行為治療和親職教育 ，但若確定 為 ADHD ，除非有特殊原因 ，否則幾乎都建議使用藥物治療 ，劑量及治療所需時間的長 短則因人而異 。原則上 ，愈低年級 （一到三年級 ）開始治療愈好 ，因為早期建立良好的 學習和生活習慣 ，培養自信心及責任感 ，對未來的影響深遠 。 ADHD 的第一線用藥是中樞神經興奮劑 （臺灣只有 Methylphenida ，簡稱 MPH ），和 Atomoxetine （ATX ）是唯一通過美國食品藥物管理局許可用於治療 ADHD 的二類藥物 。 短效型 MPH ，藥效持續約三至四小時 ，在臺灣用於治療 ADHD 已有數十年 ，為維持白 天療效 ，一日需要服用兩次到三次 。MPH 被證實可以明顯改善注意力 、過動和衝動症 狀 、社交技巧 、人際關係 、學業表現 ，和腦神經認知功能 ；MPH 的療效也在功能性腦 影像學印證可活化原本功能低下的某些腦區域 ，雖然是中樞神經興奮劑 ，但長期的研究 顯示並不會成癮 ，反而能顯著的減少將來出現品行問題和物質濫用的發生率 。 臺灣已有長效型 MPH ，其療效可以持續十二小時 ，早上服用一顆即可 ，減少患童 需要在校或下午服藥所帶來的不便和親子衝突 。MPH 對百分之七十到八十的 ADHD 患 童有明顯的療效 。MPH 主要的副作用包括 ：食欲降低 、想吐 、睡不著 ，但長期來說對 諮商中心特教快報 10106-03 過動兒教養策略 體重和身高幾乎沒有影響 。每日規則服藥是必要的 ，只有在明顯影響到胃口時 ，可嘗試 在週末不給予藥物 。 第二類治療 ADHD 的藥物 ATX 在臺灣尚未上市 ，臺灣的研究顯示其明顯改善 ADHD 患童的核心症狀 ，主要副作用為胃口不好 、想睡 。ATX 不會引起或惡化不自主抽搐 ，適 用於伴有合併症或情緒障礙的患童 ，其療效可以涵蓋晚上症狀的改善 。 家長在孩子就醫前應先準備好平日的觀察報告 、老師對孩子的觀察與評估 ，以及聯 絡簿 、作業本等 ，這些資料可提供醫師診斷時參考 。由於家長 、老師以及其他家人是執 行行為治療的最佳人選 ，因此家長看完診後應與其他相關人士溝通 ，告知他們醫師給予 的諮商內容 ，並提供 ADHD 相關書籍或衛教手冊請他們閱讀 。若他們對於診斷或將來治 療方向有不同的意見 ，可以請他們下次門診時一起與醫師討論 。 藥物可以幫助患童從生理上穩定情緒 、增進注意力和組織能力 ，父母應配合藥物治 療 ，以行為治療的原理 ，教導和協助孩子控制自己的行為 ，養成良好的生活和學習的習 慣 ，並且增進社會技巧 ，使好的行為內化成習慣 。 親職教育和學校的輔導教學是行為治療最重要的環節 ，父母 、老師對 ADHD 的了 解 ，不再錯