运用仲景理论辩治颈椎病的体会 - HKRCMP.DOC

運用仲景理論辯治頸椎病的體會 姚飛龍 （香港註冊中醫學會） 【摘要】頸椎病在傳統的中醫學雖沒有此病名，但卻屬於傳統醫學中的「眩暈」「厲節病」「痙病」「痹證」等範疇。張仲景在《傷寒雜病論》有相應的論述，並對此提出了理、法、方、藥等的闡述。受其啟發，本人在辯證用藥治療頸椎病時也常常運用仲景學說，以內服中藥為主，配合頸椎牽引或針灸推拿，感到效果頗佳，現分享出來以求共研。臨床常見的各型頸椎病包括陽虛型、營衛失和型、陰虛型、陰陽兩虛型、痰濕兼夾型等。 【關鍵詞】仲景學說頸椎病分型論治 1 頸椎病的定義 頸椎病作為現代都市的常見病之一，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之比約為6：1，流行病學發現它的普及性和發展趨勢都是不容忽視的，同時頸椎病所衍生的合併症也越來越多且越複雜化，中醫學雖沒有此病名，但卻屬於傳統醫學中的「眩暈」「厲節病」「痙病」「痹證」等範疇。 第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現者則稱為頸椎退行性改變。其病理生理學上除了表現為頸椎間盤的變性突出、骨性關節炎等變化外，與其鄰近的軟組織如相應的肌群、周圍的神經根、脊髓、椎動脈、交感神經不同程度地受到波及而出現相應的臨床表現。 2 頸椎病的中醫病因病機 頸椎病的發病因素很多，例如年齡因素，年齡增長與頸椎病的發病率是幾乎是成正比的，因為各種小關節、韌帶和椎間盤的退變是形成頸椎病的基礎。另外，現代人的工作和不良的生活習慣造成頸部的勞損無疑是加重和誘發頸椎病的「催化劑」！其次，還有一些外傷、先天畸形、精神等因素，這些病因一直貫穿着頸椎病的發生和發展，甚至產生併發症和影響預後。 張仲景在《傷寒雜病論》中有提出「並有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」它成為《傷寒論》對於疾病的症狀和發展規律所進行六經辯證的總綱。故太陽，陽明，少陽病常見正氣盛，邪氣實，病情易亢奮而屬陽也；太陰，少陰，厥陰病多見於正氣衰，邪未除，病情衰弱而屬陰。對頸椎病進行辯證分型時，應以陰陽辯素體之虛實，以寒熱辯疾病之性質，以虛實辨正邪之盛衰，最終將六經辯證與八綱辯證和臟腑辯證緊密結合，綜合分析以遣方用藥。施杞教授[1]強調頸椎病當分陰陽虛實，實證主要由於風、寒、濕邪客於經脈，注於經絡，流於關節，令氣血失和而痹阻，久之瘀血、痰濁痹阻於經絡，繼而出現頸部麻木疼痛，小關節腫大壓痛，眼底小動脈痙攣變細視物昏花；虛證主要由於肝腎不足，氣血虧損出現頭痛頭暈，四肢疲軟麻痹，胃滿納呆，心悸胸悶，失眠多夢等。中老年體虛，腠理疏鬆，氣血不足，筋骨失養，風寒濕邪易犯肢體，痹阻經絡不通則痛。故張仲景強調陰陽自和，提出「凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者必自愈」 （58條）。 本人以此作為辯治頸椎病的指導原則並根據仲景的經方辯證用藥精神應用於臨床工作。同時隨著科學的不斷發展，近年來有人引入現代診療手段，這使得頸椎病辯證分型有了客觀依據可循，CT與MRI的診斷分析提示，瘀濕阻絡型（脊髓型）主要是骨性椎管狹窄；氣滯血瘀型（神經根型）則以椎間孔狹窄為主；肝腎不足型（椎動脈型）多為橫突孔狹窄所致；風寒濕邪型（頸型）以韌帶鈣化，鉤椎關節增生多見，氣血虧虛型（交感神經型）與脊椎移位改變有關[2]。 3 頸椎病的辨證論治 3.1 頸型頸椎病的治療 患者呂小姐，21歲，長期長時間冷氣機下伏案工作，證見頸肩背牽強痛，重墜乏力，活動不利，喜溫喜按，體型纖細，舌淡，苔薄白，脈濡細。方藥：葛根30g桂枝10g麻黃6g赤白芍各10g羌活15g半夏10g絲瓜絡15g細辛3g五爪金龍30g兩面針15g伸筋草10g薑黃6g生薑10g大棗10g 炙甘草6g 按：《傷寒論》「太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之」（31條）「太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風，桂枝湯加葛根主之。」（14條）因太陽膀胱經上絡督脈，循行於頸背，故病人頸項痛可以是素體的陽虛易感寒邪致太陽中風，經氣不利，經脈失溫蘊，可見頸項強痛，也可以因太陽經外受傷寒，寒性收引，經脈不利，病人可見「陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之」（12條），現代中醫常將這類發病急，病程短的頸椎病歸屬與「寒邪痹阻型」。我常喜用葛根湯隨證加減。 3.2 交感神經型頸椎病的治療 患者程先生48歲，世界盃期間天天熬夜倚床絆看球賽。感胸口憋悶、氣短、伴頸項強痛不適1周，西醫ECG檢查：心電圖無明顯異常。X光檢查示：頸部生理彎曲消失，脊柱側彎，鉤椎關節左右不對稱，齒狀突偏移，開口位見寰樞椎間隙不等，項韌帶鈣化等，脈弦滑澀，舌胖黯淡，苔白膩。方藥：半夏10g瓜蔞10g薤白10g