温州医科大学《内科学》本科高血压.pptVIP

高血压 （ hypertension） 温州医学院附属第一医院心内科 李晟 高血压定义 高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。Systemic hypertention 原发性高血压又称高血压病，除了引起与高血压本身有关的症状外，长期高血压可导致心、脑、肾等重要脏器损害，并可成为多种心血管疾病的危险因素。 病因不明(primary) 原发性高血压— 约占95% 有明确病因(secondary) 继发性高血压 —— 约占5% 诊断 诊断标准：非药物状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。 注：须以二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得平均值为依据。 表1.血压水平的定义和分类 流行病学 患病率11.88%—20%，随年龄上升，城市高于农村，北方高于南方，女性先低后高，总体呈上升趋势。 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 吸烟 其他因素： 体重 药物： 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 病理生理 平均动脉压（MBP）=心输出量（CO) ×总外周阻力（PR) 年轻人 中年人 老年人 病理 血管重构：全身小动脉玻璃样变、平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄、顺应性减低。大、中动脉粥样硬化。 靶器官损害（器官重构）：心、脑、肾、视网膜。 病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 病理 心脏：左心室肥厚、扩大，左心衰。冠心病危险因素之一。 病理 脑：脑缺血，脑出血。 病理 肾脏：肾小动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭。 病理 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出和出血。 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 并发症 辅助检查 1.血尿常规、肾功 2.血液生化 3.心电图 4.胸部X线 5.心超 6.动态血压 7.颈动脉B超 8.眼底检查 辅助检查 6.动态血压监测（ABPM） 辅助检查 7.超声心动图 诊断 1.确定有高血压 2.排外继发性高血压 3.明确血压水平分级 4.明确有无其他心血管疾病危险因素 5.明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 6.确定危险分层及处理原则 影响预后的危险因素 心血管疾病危险因素 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65岁） 靶器官损害 左心室肥厚 蛋白尿和/或血肌酐浓度升高106-177mmoi/L 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血管重建术 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病 危险分层的临床意义 代表10年心脑血管病事件概率 低危：15% 中危：15-20% 高危：20-30% 极高危：30% 治疗原则 控制血压 保护器官 改善功能 降低病死率和病残率 提高生活质量 控制血压减少心脑血管疾病死亡率 (根据31项临床试验的 3个荟萃分析总结) 降低血压，能有效预防： - 致命和非致命脑卒中危险 39 - 42% - 致命和非致命心肌梗死 8 - 14% - 血管性死亡 18 - 21% - 总死亡 11 - 12% 治疗 目标与原则 治疗的目的是减少心脑血管病的发生率及死亡率。治疗原则如下： 改善生活行为；