温州医科大学《儿科学》消化科第八版教材.docVIP

《儿科学》第八版教材 第四章 第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法 需要更正的部分 第39页 表4-3 不同年龄的体液分布（占体重的%） 年龄 总量 细胞外液 细胞内液 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2～14岁 65 5 20 40 成人 55～60 5 10～15 40～45 表4- 脱水的症状和体征　 轻度 中度 重度 失水量 体重的5% 体重的10% 体重的% 神志精神 神志清，精神稍差，略有烦躁不安 神志清，精神萎靡或烦躁不安 精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷 心率增快 无 有 有 脉搏 可触及 可触及（减弱） 明显减弱 血压 正常 直立性低血压 低血压 呼吸 正常 深，也可快 深和快 皮肤灌注 正常正常减少，出现花纹 皮肤弹性 正常 轻度降低 降低 前囟正常凹陷 凹陷 眼泪 有无 黏膜 湿润干燥 非常干燥 尿量 正常少尿 严重少尿或无尿 第42页 （3）低钾血症的治疗 补充：细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续4～6天。 第46页 表4-酸碱紊乱的分析方法 动脉血气测定 酸中毒（pH＜7.） 碱中毒（pH＞7.） [HCO3－] ↑PaCO2 ↑[HCO3－] ↓PaCO2 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 PaCO2代偿 ↑[HCO3-]代偿 ↑PaCO2代偿 [HCO3－]代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等 临床举例：中枢呼吸抑制；神经肌肉疾病；肺实质性疾病等　 临床举例：呕吐引起H+、Cl丢失；外源性HCO3摄入或输入过多等 临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸增快 代偿效果：每 PaCO2 1.2mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3]↓ 代偿效果：每↑[HCO3]3.5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2↑代偿效果：每↑PaCO2 0.7mmHg可代偿1mmol/L的 [HCO3]↑ 代偿效果：每[HCO3－]5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2↑ 5. 第47页 表4-常用溶液成分 溶液 每100ml含溶质或液量 Na+ K+ Cl- HCO3-或乳酸根 Na+/Cl- 渗透压或相对于血浆的张力 血浆 　 142 5 103 24 32 300mOsm/L ①5%或10%葡萄糖 5g或10g 　 　 　 　 　 　 ②%氯化钠 g 1711 1711 　 11 11张 ③0.9%氯化钠 0.9g 154 　 154 　 11 等张 ④5%碳酸氢钠 5g 595 　 　 595 　 3.5张 ⑤1.4%碳酸氢钠 1.4g 167 　 　 167 　 等张 ⑥11.2%乳酸钠 11.2g 1000 　 　 1000 　 6张 ⑦1.87%乳酸钠 1.87g 167 　 　 167 　 等张 ⑧10%氯化钾 10g 　 1342 1342 　 　 8.9张 0.9%氯化铵 0.9g NH+167 　 167 　 　 等张 11含钠液 ①0ml，②ml 77 　 77 　 　 1/2张 12含钠液 ①0ml，②3ml 54 　 54 　 　 1/3张 14含钠液 ①0ml，②ml 30 　 30 　 　 1/5张 21等张含钠液 ①0ml，②④9.4ml或⑥ml 158 　 100 58 32 等张 1含钠液 ①0ml，②④3.1ml或⑥ml 3∶2 1/3张 23∶1含钠液 ①0ml，②④4.8ml或⑥ml 79 　 51 28 32 1/2张 43∶2含钠液 ①0ml，②④6.2ml或⑥ml 106 　 69 37 32 2/3张 用法是：轻度脱水50ml/kg、中度脱水100ml/kg，在小时内；继续补充量根据腹泻的继续丢失量而定，一般每次大便后给10ml/kg。患儿极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者不适宜用ORS。在用于补充继续损失量和生理需要量时，ORS适当稀释表4-生理需要量种计算方法 体表面积法 500ml/BSA（）/d 100/50/20法 体重（kg） 液体量 0～10 100ml/（kgd） 11～20　 ml+超过10kg体重数×50ml/（kgd） ＞20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/（kgd） 在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失。此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。ml/kg。各种体液