中医心理学基础与情志病防治 - HKRCMP.DOC

中醫心理學基礎與情志病防治 王冠明 （香港大學專業進修學院及香港中文大學醫學院兼職導師） 【摘要】目的：探討中醫心理思想與情志病防治關係。方法：參閱相關醫典及心理學資料，結合臨床體會。結果：形神合一論、心主神明論、五志分藏論、陰陽睡夢論、體質人格論以及情志相勝論等內容是中醫心理學的理論基礎。結論：中醫心理學與情志病的發生、發展及預後密切相關。 【關鍵詞】心理學情志病中醫療法 情志類疾病在香港的發病率較高，不但對患者的「形神」造成損害，而且影響着整體社會的經濟、文化和生活質素。對情志病的防治，除藥物、針灸等方法外，「心病還須心藥醫」，心理治療是不容忽視的重要環節。本文嘗試總結探討中醫心理學的基本內容及其與情志病防治的關係。 1 中醫心理學基礎內容 中醫心理思想是連接個人與環境，軀體與靈魂的紐帶。它與醫學同時誕生，萌芽於上古時期，奠基於先秦，充實於漢唐宋元，發展於明清及近現代。中醫學早於二千多年前就從宏觀上勾畫出「自然—社會—形神」醫學模式，從整體上強調「天人相應」和「形神統一」，與現代「生物—心理—社會」醫學模式不謀而合。在「整體恆動觀」思想指導下，不斷吸收其他相聯學科的內容，逐漸發展形成獨特的中醫心理學基礎理論。 1.1 形神合一，互根互用 荀子《天論》曰：「形具神生，好惡、喜怒、哀樂藏焉。」中醫學借用及發揮中國哲學觀點，認為形與神具有同時產生、互根互用及此消彼亡的特點。《素問?上古天真論》曰：「形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」《素問?疏五過論》曰：「精神內傷，身必敗亡。」 1.1.1 神本於形：「故生之來謂之精，兩精相博謂之神」（《靈樞?本神》）。人的心理活動與生理機能一樣，均是源於先天之精，故神生於先天，而養於後天。人身之形（臟腑經絡，氣血津液等）是神（心理活動）的基礎。 1.1.2 神為形之主：《淮南子》指出：「形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也；一失位則三者傷矣」。神對形具主導作用，是人體生命活動的主宰，一個人心理狀態的好壞可直接影響其生理功能的盛衰。 1.2 心主神明，心身一元 1.2.1 心腦關係：《內經》所論述的「心」，除解剖的心臟的機能以外，還包括思維、思想、情感、意志、想像等由大腦機能產生的人的種種心理活動。中醫通過心主神明，為五臟六腑之主的理論不僅揭示了心理和生理的統一，而且說明了通過「心」的作用，把生理和心理兩大機能有機地整合為一體。《荀子?解蔽》認為「心者形之君，神明之主」。《純常子校語》指出：「腦與心二說宜互相備，《說文》『思』，從『鹵』從心，是其義」。《素問?脈要精微論》說：「頭者，精明之府。」《靈樞?海論》說：「腦為髓之海」。李時珍強調「腦為元神之府」。事實上解剖之心也跟心理活動有關，因為心理和生理的活動，處處都需要營血的資助，而營血是由心主宰和主管的；現代醫學認為人體的本質是電生理，而在電生理中，最具有自主節率的是心臟的起搏點—竇房結。 1.2.2 五臟藏五神：古代醫家從「心身一元」的觀點出發，將腦的功能歸屬於五臟，如《素問?宣明五氣篇》說：「心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志。」而「心者，君主之官也，神明出焉」（《素問?靈蘭秘典論》）；「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也」（《靈樞?邪客》）。由此可見，中醫學將神的功能歸五臟分屬，而由心主司。五臟精血充足，則腦得所養，功能正常；若五臟功能失常，則腦失所養，功能失常。 1.3 情志分藏，五臟系統 情志是「七情」（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）和「五志」（喜、怒、憂、思、恐）的並稱。中醫臟腑學說是以五臟為中心，五臟藏五志是在「形神合一論」的基礎上，進一步論述神志與內臟的相互關係，將人的情感活動分屬五臟。如《素問?陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。」肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。 中醫的情志不僅包含了情緒、情感、也包含了屬於認識過程的「思」。臟腑氣血是情志活動的生理基礎；情志活動是內臟機能的反應，並對臟腑機能引起生理或病理方面的反饋。其中肝主疏洩，對情志的調節起重要作用，而心神在情志活動中起主導作用。 1.4 陰陽睡夢，水火既濟 睡眠是人的生命活動的一個重要過程，由神魂主宰，與衛氣循行、陰陽盛衰、心腎相交等有關。失眠、嗜睡、做夢、夢囈、夢遊症、夢魘、夜驚等睡眠的異常，往往是許多情志疾病的常見症狀，可選擇中醫心理學治療。 1.5 體質人格，辯證相關 體質，屬生理病理學概念；人格，亦稱個性，是指包含情感、認知、意志、一般行為等個體心理特徵的總和。體質與人格的關係，實質上是形與神、身與心、體與用的辯証關係。《靈樞?陰陽二十五人》及《靈樞?通天》認為，天地之間，四方上下之內，都離不開五行，人也與五行相應。故根據氣質類型分為五五二十五種人，各種不同體質的人具有不同的心理特徵（