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ICU病人镇静与镇痛Sedative and Analgesic Regimen in ICU;重症监护医学（Critical Care Medicine）是近20年来发展起来的一门医学分科。 加强监护病房（ICU）是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的单位。 镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术;定义　Definitions;定义　Definitions;定义　Definitions;定义　Definitions;ICU病人镇静的目的;不良的情绪表现;产生不良情绪的原因;产生不良情绪的原因;产生不良情绪的原因;机械通气的要求;机械通气的要求;焦虑分量表的7个项目: ①我感到紧张； ②我有种害怕的感觉，仿佛可怕的事情就要发生； ③我心里有担忧的想法； ④我可以舒适地坐着，感到放松； ⑤我因害怕而发抖； ⑥我感到动荡不安； ⑦我突然感到恐慌。 ;抑郁分量表的项目： ①我仍然乐于做过去喜欢的事情； ②我能看到事情好笑的一面； ③我感到高兴； ④我感到好象精疲力竭； ⑤我对我的外表失去兴趣； ⑥我怀着欣喜的心情期待着事情； ⑦我能享受一本好书或广播电视节目反映了愉快感缺乏、精神迟滞和抑郁。 ;医院焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS);机械通气的要求;渴望生命/消极绝望 在机械通气的早期病人渴望脱机、恢复正常的生活。但是长期的机械通气的痛苦，反复的脱机失败，会产生轻生、无助、失落、消极地对待诊断治疗、甚至出现自我损坏的现象 ;机械通气病人的安全感、不安全感报警声， 压缩机产生的噪音会影响患者的情绪，使 烦躁、入睡困难、萎靡不振。病人有时对报 警声不理解，认为是机械故障，产生不安全 感，甚至不信任感。 “我在呼吸吗？ ” “发生了什么事情？我怎么了？” ;使用肌松剂的要求Muscle Relaxants;与ICU病人痛苦有关的不良事件发生率 ;镇静药物: 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用 ;;窄异短泰表潍幕夏蜡汤都鸥痒你芝莱名氏沸以簧尽檬整胜涟缕兽熔崭政谍ICU病人镇静和镇痛ICU病人镇静和镇痛;Ramsay Sedation Scale;Cost of Oversedation;例一;例二;例三;咪唑安定特异性拮抗剂——氟马泽尼;The Fine Balance in Patient Comfort ;镇静镇痛要遵循Master原则！;Pharmacologic Agents Currently Used for ICU Sedation;Opioids : Clinical Effects;Benzodiazepines　　苯二氮卓类;Not well understand GABA_A receptor modulation is most likely;Propofol: Clinical Effects;Propofol; ICU常用镇静药物的药理;顺行性遗忘作用强—— 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生;易于与其他药物联合应用—— 增加麻醉协同作用，效果更好，显著降低费用;耐药性、依赖性和撤药反应;耐药性、依赖性和撤药反应;几个固定配方;几个固定配方;几个固定配方;几个固定配方;ICU危重病患者镇静的最适方案 ;咪唑安定+异丙酚;每天有计划的中断镇静药物可改善治疗效果 ;Kress等[9]将128例在ICU接受机械通气和镇静治疗的成年病人随机分为两组: 1组在每天有一段时间停止镇静药物； 2组按传统的模式在最后时间完全停用镇静药物。两组病人负荷量咪唑安定0.5~5mg， 1mg/h咪唑安定持续用药 5-10μg.kg-1.min-1的异丙酚， Ramsay镇静评分3~4分。 所有病人同时接受吗啡2~10mg负荷量后持续注射1~5mg/h。 Kress JP. N Engl J Med. 2000; 342:1471-1477 ;观察结果发现: 无论采用何种药物，与传统镇静方法相比每天中断一定时间的镇静治疗模式可显著缩短机械通气时间（7.3d:4.9d） 在ICU的停留时间(9.9d:6.4d) 住院天数（16.9d:13.3d）. 采用上述新方案治疗，病人在ICU中清醒时间占85.5%，而对照组仅有9%。 ;