一般竞争（指名竞争）参加资格审査申请.PDFVIP

様　式　 １－１ ０１ １ ： 新 規 ※ ０ ２ 受 付 番 号 ※ ０３ 業 者 コ ー ド ※ 申請者 ０６ 適格組 平　成　　　年　　　月　　　 日 ２ ： 更 新 ０４ 建設業許可番号 － ０５ の規模 合証明 第　　　　　　　　　　　　　　号 一　般　競　争　 （指　名　競　争）　参　加　資　格　審　査　 申　請　書　 （建設工事） 平成　２９・３０　年度 において、貴　機構　で行われる建設工事に係る競争に参加する資格の審査を申請します。 なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。 平　成　　　　年　　　　月　　　　 日　　　 独立行政法人水資源機構　　　理 事 長 殿 ０７ 本社 （店）郵便番号 － ０８ 法人番号 フ　リ　ガ　ナ ０９ 本社 （店）住所 フ　リ　ガ　ナ １０ 商号又は名称 １１ 役　　　　職 １２ フ リ ガ ナ フ　リ　ガ　ナ 担 当 者 氏 名 印 代表者氏名 １３ 本社 （店）電話番号 １４ 担当者電話番号 （内線番号 ） １５ 本社 （店）ＦＡＸ番号 １６ メールアドレス １７ 電子入札用ICｶｰﾄﾞの登録番号 （１8 代理 申請時使用欄） １８ 申請代理人 申請代理人郵便番号 申請代理人住　　　所 申請代理人電話番号 申請代理人氏　　　名 印 申請代理人FAX番号 １９ 外 資 状 況 １　　外国籍会社 ２　　 日本国籍会社 ３　　 日本国籍会社 ２０ 営 業 年 数 年 ［国名 ：　　　　　　　　］ ［国名 ：　　　　　　　　］ ［国名 ：　　　　　　　　］ ［国名 ：　　　　　　　　］ （外資比率　 ：　 １００％） （外資比率 ：　　　　％） （外資比率 ：　　　　％） ２１ 総職員数 （人） ２２ 設立年月 日（和暦） ２３ みなし大企業 明治 大正 年 月 日 下記のいずれかに該当する 該当しない 昭和 平成 ・ 発行済株式の総数又は出資金額の総額の2分の1以上を同一の大企業が所有している中小企業 ・ 発行済株式の総数又は出資金額の総額の3分の2以上を大企業が所有している中小企業