喉阻塞-中国医科大学.PPT

喉 阻 塞 中国医科大学第一临床学院 郭星 教授 喉阻塞—前言 症状严重的患者，若不及时救治，可窒息死亡 由于儿童喉腔解剖生理上的特点，发生喉阻塞的机会较大 喉阻塞(laryngeal obstruction)又称喉梗阻，是因喉部、喉咽部或邻近组织的病变引起喉腔呼吸通道阻塞、狭窄，出现以呼吸困难为主的症状群。 喉阻塞—病因 喉阻塞—病因 急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿 小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞 1.小儿喉腔小，炎症时黏膜稍肿胀就可致声门阻塞 2.小儿喉软骨软，黏膜与黏膜下层附着不紧密，黏膜下淋巴组织及腺体丰富，易产生黏膜下浸润 3.小儿咳痰能力差，喉气管内的分泌 物不易排除 4.小儿神经系统不稳定，容易发生喉 痉挛等 以上特点都使小儿急性喉阻塞机会多于成人 喉阻塞—病因 水肿 药物过敏、变态反应、心肾疾病等均可引起喉水肿 外伤 喉外部和喉内部（如异物、烧灼等）的损伤，可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉阻塞 异物 喉异物、气管异物阻塞气道，也可引起喉痉挛 喉阻塞—病因 肿瘤　喉良性和恶性肿瘤均能引起的喉阻塞。喉癌、喉乳头状瘤、下咽癌 声带麻痹 双侧声带外展麻痹 先天性畸形　巨大喉蹼，先天性喉喘鸣等 喉阻塞—临床表现 喉阻塞—临床表现 是喉阻塞的主要症状 吸气期气流压迫声带向下向内，使本已狭窄 的声门更窄，故表现吸气时间长，深而慢呼 气时声门开大，呼吸困难不明显。 喉阻塞—临床表现 为吸入的气流急速通过狭窄的声门裂时， 气流的摩擦和声带颤动所发出的鸣声 扪触喉或气管可有颤动感 病人咳嗽时可有哮吼音 喉阻塞—临床表现 喉阻塞时吸气困难，胸腹部呼吸肌运动加强 胸腔内负压更为增加，使胸廓周围的软组织 如胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、胸骨剑突 下于吸气时向内凹陷，称之为“四凹征” 喉阻塞—临床表现 病变位于声带则声嘶明显， 病变若侵犯室带或声门下区，可不出现声嘶， 但在呼吸时可发生哮吼声。 喉阻塞—临床表现 呼吸困难时间稍长，则可出现缺氧， 患者坐卧不安烦躁不能入睡； 严重者可四肢厥冷面色苍白或紫绀额出冷汗； 晚期可出现脉搏微弱，快速，心率不齐 心衰，甚则昏迷而死亡。 喉阻塞—检查 一般将呼吸困难按轻重程度分为四度 Ⅰ度 呼吸困难为安静时无呼吸困难表现，而活动时或小儿器闹后表现有鼻翼煽动， 锁骨上窝、心窝轻度内陷等吸气性呼吸困难表现 Ⅱ度 呼吸困难安静时即有Ⅰ度呼吸困难的表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状 Ⅲ度 吸气性呼吸困难明显，喉鸣较响，“四凹征”明显不能平卧，患者烦躁不安、躁动等缺氧症状明显； Ⅳ度 呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息而死亡。 喉阻塞—检查 根据患者症状确定检查范围 喉阻塞—诊断 1.根据症状，详细询问病史 2.病情允许者可经过咽喉检查 喉阻塞—治疗 急性喉阻塞的治疗原则 尽快解决患者呼吸困难，争分夺秒使严重缺 氧患者尽早脱离缺氧状态，挽救生命。 治疗方法及时机的选择 要根据病因、呼吸困难程度、患者一般状态 以及客观条件等因素全面考虑、当机立断。 喉阻塞—治疗 原则上先进行全面系统检查，根据不同 病因而选择相应的治疗。 喉阻塞—治疗 病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度，逐渐好转，气管切开术就可避免。z 对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者（喉肿瘤），应及时做气管切开术。 对某些体弱患者甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。 喉阻塞—治疗 病情危重，应立即做紧急气管切开术 可先行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救 患者于分秒之间，呼吸困难缓解后再行常规 气管切开术进一步查找原因，进行病因治疗 谢 谢 * * 先天性畸形 声带麻痹 肿瘤 异物 外伤 水肿 急性喉炎 病因 缺氧 声音改变 吸气性 软组织凹陷 吸气性 喘鸣 吸气性 呼吸困难 临床表现 1 吸气性呼吸困难 2 吸气性喉鸣 3 吸气性软组织凹陷 4 声音改变 5 缺氧 Ⅰ度，Ⅱ度呼吸困难的患者 Ⅲ 度，Ⅳ度呼吸困难的患者 可通过咽、喉检查，纤维喉镜，喉CT， 确定病因及阻塞部位。 先解决呼吸困难，如气管切开， 再行纤维喉镜、喉CT检查。 咽 喉 检 查 间 接 喉 镜 直 接 喉 镜 纤 维 喉 镜 喉 X 线 喉 CT 查出病因 诊断急性喉阻塞是容易的 Ⅰ度和Ⅱ度度呼吸困难 Ⅲ度呼吸困难 Ⅳ度呼吸困难 * * *