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HBY-GS-1301-4-20 16- 1/0 国家环保产品质量监督检验中心 委托检验合同 编号： 委托单位 联系人 电话/传真 地址及邮编 标称生产单位 委 受检单位 托 单 标称样品名称 位 规格 型号 填 写 生产日期/批号 样品等级/类型 检验样品数量 标称注册商标 检验依据 检验项目 检后样品处理 □报废 □退回验余样品 （收到报告 30 日内） 检验类型 □委托检验 □委托测试 □型式检验 □其它 （ ） 检验结论 □给出综合符合性判定 □给出单项符合性判定 □仅提供测试数据 承 认证标识 □计量认证 （CMA） □审查认可 （CAL） □实验室认可 （CNAS） 检 检验报告份数 单 位 □自取 填 报告领取方式 写 □邮寄 （邮寄地址： ） 样品状态 检验费 （元） 报告交付时间 委托检验结果仅对此次来样负责。 委托方承诺对所提供的检验样品、产品信息等的真实性和有效性负责，按照此合同配合承检方开展检验 其他约定 工作并支付检验费用及其他相关事宜。承检方要及时开展检验工作并按照约定时间交付检验报告或结果 数据，保证检验数据的真实性、科学性和公正性。若由于特殊原因不能按时交付检验结果的，承检方需 在约定的交付结果日期之前及时告知委托方。 异议处理 委托方对检测结果有异议，应在收到报告之日起十五日内向承检方提出，逾期不予受理。 相关材料及备注 委托方代理人签字： 承检方受理人员签字： 年 月 日 年 月 日 说明：1、本合同信息请准确填写并核对无误 ；本合同的更改须在报告交付前以书面方式提出申请，填写
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