医疗机构执业规定.ppt

提高证据意识加强医疗纠纷的防范与处理能力 --应当掌握的基本法律法规;一、案例分析;二、医疗损害责任的 举证责任;最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》 （法释〔２００１〕３３号）： 第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明”、“ 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。（举证不能）;第四条第八项： “因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。 举证责任倒置;三、医疗损害责任纠纷的证据及其规则;根据《民事诉讼法》（2013.1.1）第63条，证据包括以下八种： 当事人的陈述、书证、物证、视听资料、电子数据、证人证言、鉴定意见、勘验笔录。 证据必须查证属实，才能作为认定事实的根据。 民事诉讼的基本原则 （《民事诉讼法》第7、2条）： 以事实为根据，以法律为准绳。 查明事实，分清是非。;客观事实：指原本发生的真实存在过的事实， 即在人的意识之外，不依赖于人的主观性而存在的客观事件。 法律事实：是指法律规定的、能够引起法律关系产生、变更和消灭的现象。即以法律调整范围为基础，用立法加以设定，通过执法、司法程序所认定的事实。即证据显示出来的事实。 客观事实≠法律事实; ㈠、当事人的陈述： 即当事人就有关案件的事实情况所作的陈述，包括口头和书面两种形式。如投诉状、纠纷自查报告、答辩状、代理词。 人民法院对当事人的陈述，应当结合案件的其他证据，审查确定能否作为认定案件事实的根据。 当事人拒绝陈述的，不影响人民法院根据证据认定案件事实。　;证据规则：最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第8、74、76条。 ①诉讼过程中，一方当事人对另一方当事人陈述的案件事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证。但涉及身分关系的案件除外。 对一方当事人陈述的事实，另一方当事人既未表示承认也未否认，经审判人员充分说明并询问后，其仍不明确表示肯定或者否定的，视为对该项事实的承认。;②诉讼过程中，当事人在起诉状、答辩状、陈述及其委托代理人的代理词中承认的对己方不利的事实和认可的证据，人民法院应当予以确认，但当事人反悔并有相反证据足以推翻的除外。 ③当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。;常见问题： 发生医疗纠纷时，许多医院不要求患者或其家属把口头投诉的内容写成书面投诉状，甚至忽视书面投诉状的证据作用； 纠纷调查时，临床科室自查报告对患者的损害后果与医疗行为的因果关系及医疗行为有无过错的论述马虎简单，草率应付，缺乏事实根据和医学科学依据。;㈡、书证 概念与特征： 书证指以文字、符号、图画所记载或表现的内容、含义来证明案件真实情况的书面材料和其他材料。 医疗损害责任纠纷中，书证是运用最广泛的一种证据，可以直接证明争议的案件事实。 ;1、执业证书：《医疗机构执业许可证》、医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书等。 证据规则及相关规定： 《医疗机构管理条例》第15、20、24、27、28条； 《医疗机构管理条例实施细则》； 《医疗机构临床实验室管理办法》； 《中医医疗机构管理办法》（试行）； 《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》； 《乡镇卫生院管理办法（试行）》 。;《执业医师法》第14、17、30条； 《医师执业注册暂行办法》； 《乡村医生从业管理条例》； 《关于对执业助理医师行医有关问题的批复》卫政法发〔2005〕135号； 《医师外出会诊管理暂行规定》； 《香港、澳门特别行政区医师在内地短期行医管理规定 》； 《台湾地区医师在大陆短期行医管理规定 》； 《外国医师来华短期行医暂行管理办法》。;《护士管理办法》第12、19条； 《护士条例》； 《护士执业注册管理办法》； 《执业药师注册管理暂行办法》； 《执业药师注册管理暂行办法补充意见》。;⑴、医疗机构执业规定： ①医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》； ②医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记； ③任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动；;④医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动； ⑤医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 ;⑵、医师执业规定： ①医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务，未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动； ②医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。;③