内部循环系统存在的主要问题.docVIP

心力衰竭 病例分析 李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压， ··靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中！！突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫 痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，两肺满布湿罗音和哮鸣音，第一心音减弱 ，频率快、可出现舒张期奔马律！！ 1. 请对该患者作出完整诊断 2. 处理原则是什么？ 答案（1. 高血压病II级 高血压心脏病 急性左心衰竭2．坐位，双腿下垂，吸氧4- 6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类）3“！”之间为急性心衰症状 ·按NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。 答：Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂； Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛； Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛； Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂； 病情稳定后慎用β受体阻滞剂。 ·舒张性心衰 ①积极控制原发病 ②改善舒张功能：如钙拮抗剂、β受体阻滞剂 ③维持窦性心律 ④对肺淤血较重者，可给予硝酸酯类降低静脉压；利尿剂降低血容量； ⑤无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物。 ·心力衰竭病因 1原发性心肌损害：缺血性心肌损害，心肌炎 2心肌负荷过重：压力负荷过重，如高血压 常见诱因：心律失常，血容量增加，过度体力劳累 ·左心功能不全：由肺循环淤血和左心输出降低所致。前者呼吸困难，咳痰咳嗽，咯血，肺 部湿性罗音。后者倦怠乏力，精神神经症状，交替脉，奔马律和呼吸困难（劳力性，端坐呼 吸，夜间阵发性），急性肺水肿。 ·右心功能不全：由体循环淤血和心输出降低所致。食欲不振、恶心、呕吐，尿量减少、夜 尿多、蛋白尿，肝区胀痛以及颈静脉怒张，肝脏肿大或压痛，肝颈静脉回流征阳性、黄疸、 胸腔积液，腹腔积液、发绀等。 心律失常 ·王某，男性，45岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：150bpm，律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至75bpm，但运动后又增快至150bpm。 1. 该患者最可能的诊断 2. 如再次颈动脉按压无效，请写出对该种心律失常的药物治疗 (1)阵发性室上性心动过速 (2)腺苷与钙拮抗剂，洋地黄与β受体阻滞剂，Ia、Ic与III类抗心律失常药 ·简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。 （1）刺激迷走神经。（2）抗心律失常药物 。（3）升压药物。（4）直流电复律。（5）经食道或经静脉心房或心室超声速起搏或程序 刺激。（6）抗心动过速起搏器。（7）导管射频消融。 高血压 ·简述高血压的治疗目的、原则和降压目标。 答：（1）治疗目的：降低血压至正常范围，减少或防止心脑血管及肾脏并发症的发生率， 降低死亡率、病残率。 （2）治疗原则：高血压一般需长期甚至终身治疗，根据情况使用有效而无明显副作用，不 影响生活质量的降压药，合理地联合用药，同时注意纠正心血管危险因素，坚持个体化治疗 （3）降压目标：原则上应将血压降至患者最大耐受水平，一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者，血压控制目标值130/80mmHg；老年收缩期高血压降压目标水平：收缩压140~150 mmHg，舒张压90 mmHg但不低于65~70 mmHg。 ·简述高血压危象的治疗 (1).迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%，以 后2-6小时内降至160/100-110mmHg，静脉给药：硝普钠或硝酸甘油等； (2). 降低颅内 压：呋塞米、甘露醇； (3). 制止抽搐：地西泮、苯巴比妥。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ·患者男性， 60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行500米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院 12导心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高。2小时后来医院急诊。 1. 该患者最可能的诊断是什么？ 2. 当前的治疗措施是什么？ （1. 冠心病、急性下壁心梗 2. 休息护理: 吸氧、监护/ 解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂/ 再灌注心肌：溶栓/PTCA 阿司匹林、低分子肝素等 ·急性st段抬高型心肌梗死的治疗 监护和一般治疗 1休息2监测3吸氧4护理 5建立静脉通道 解除疼痛 心肌再灌注治疗开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血是解除疼痛最有效的方法，但在再灌注治疗前可选用下列药物尽快解除疼痛。 1吗啡或哌替啶 2硝酸酯类药物 3β受体拮抗剂 抗血小板/抗凝/再灌注心肌治疗 ·稳定型心绞痛 (1). 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发 (2).部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内