建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书指南.docVIP

建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书 项目名称 XXX轿车新型金属材料建设项目 建设单位（公章）重庆XXX（集团）有限责任公司 申请日期 2007年7月30日 项目名称 XXX轿车新型金属材料建设项目 工程地址 重庆市江北区五里店 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ （在相应选项中勾注） 法定代表人 张大顺 项目负责人 朱大伟 联系人 李大来 联系电话 023--XXXXXXXX 总投资概算(万元) 50 000 其中：职业卫生投资 400 万元 实际总投资(万元) 49 000 其中：职业卫生实际投资 400 万元 建设单位地址 重庆市江北区五里店 邮政编码 400020 职业病危害预评价报告审核或备案 报告编制单位 重庆市疾病预防控制中心 审核或备案机关 重庆市卫生局 审核或备案时间 2006年11月25日 审核批准或备案文号 渝卫法监[2006]XX号 职业病危害类别 轻微□ 一般□ 严重□ （在相应选项中勾注） 严重职业病危害建设项目职业病防护设施设计审查 设计单位 重庆市XXX设计研究院 审查机关 重庆市卫生局 审查时间 2007年1月13日 审查批准文号 渝卫法监[2007]XX号 职业病危害控制效果评价单位 重庆市疾病预防控制中心 申请类别 备案□ 验收□ （在相应选项中勾注） 职业健康检查 （指该项目） 职工总人数 男 女 职业病危害 接触人数 180 150 30 上岗前体检人数 180 150 30 体检合格人数 178 149 29 职业禁忌证人数 2 1 1 职业卫生培训 受培训负责人 陈 锋 培训单位 公司技安部 应培训人数 148 实际培训人数 148 职业卫生 管理措施 （指该项目） 职业病防治计划和实施方案 有 □ 无□ （在相应选项中勾注） 设置或指定的职业卫生管理机构 有 □ 无□ （在相应选项中勾注） 职业卫生管理制度和操作规程 有 □ 无□ （在相应选项中勾注） 职业卫生档案和健康监护档案 有 □ 无□ （在相应选项中勾注） 职业病危害事故应急救援预案 有 □ 无□ （在相应选项中勾注） 申报材料： □ 1.申请建设项目职业病防护设施竣工验收或备案的公函 (2份) □ 2.建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书 （2份） □ 3.建设项目职业病危害控制效果评价报告 （1份） □ 4.建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件） （1份） □ 5.建设项目职业病危害预评价报告的批复或备案通知书（复印件） □ 6.建设项目职业病防护设施设计的批复（复印件） （1份） □ 7.职业病危害控制效果评价工作委托书（复印件） （1份） □ 8.委托申报的，应提供委托申报证明 （1份） （在相应选项中勾注） 主管部门意见： 同意报送申请。 主管部门领导（签名）：XXX （单位公章） 2007年 7 月 30 日 1