病案管理之我见.pdfVIP

378 ·管理 ·教育 ·教学 · May2012，Vo1．10，NO．14 业和公共场所为重点的健康促进与教育模式，组织社区妇女集体上课 积极控制慢性病，加强心理健康教育和干预，提高心理疏导方式，提 与个别指导相结合，普及基础知识，根据不同情况个别指导，有的放 高 自我保健意识和自我防御能力 】。九是多部门联合形成健康教育网 矢地进行健康教育。一是通过语言教育与书面教育相结合，利用每一 络，加强社区卫生服务网络的联系，大众媒体与卫生部门共同参加传 次家访进行 口头宣教，发放妇幼保健手册，定期深入到社区家庭，检 播妇女卫生保健知识，效果将会事半功倍。 查效果Ⅲ；二是电化教育与宣传图画相结合，如孕期安全用药，优生 参考文献 优育等，在居民小区张贴各种相关图画，办各种板报，介绍围孕期、 1【】江晓静，祝建忠．社区健康教育方法探讨[J】．中国农村卫生事业 围产期、更年期防病常识，三是社区应为围孕期妇女提供生殖健康知 管理，201l，31(7)：710—711． 识宣传，并依法为准备结婚的男女提供婚前检查和卫生指导，婚前传 [2】许侠，刘晓曦．出生缺陷流行现状与干预 J【】．医学研究杂志，2009， 染病、遗传病的检查服务 】；四是建立妇女健康档案，对孕产妇定时 38(2)，92-94． 家访，加强妊娠合并症、并发症筛查和治疗，识别高危妊娠，减少妊 [3]周丽萍，刘保华，曾红燕．1606例高危妊娠产妇管理情况分析 J【]． 高症的发生p】；五是对未孕期人群加强孕期知识的宣传教育，以提高 中国初级卫生保健，2009，23(5)：34-35． 她们的自我保健意识，促使其健康行为形成 ]，六是依靠政府和社会 [4] 易美霞．3省区已婚妇女保健知识知晓率及影响因素研究[J】．中 支持，每年普查1次妇科病，七是健康教育要有针对性和适宜性，提 国健康教育，2008(4)：246． 高 目标人群的积极性，把知识转化为 目标人群容易接受的形式t八是 [5】 张日新．医学心理学[M】．南京；东南大学出版社，2005：43—44． 病案管理之我见 周 琪 (武警重庆总队医院信息科病案室，重庆400061) 【摘要】随着现代医学的深入发展，病案信息量的不断递增，病案管理在医院质量管理 中起着越来越重要的作用。它不但能作为医院质量 检查和各项医疗、护理、医技质量评定、考核的依据，而且还为教学和科研提供可靠的临床资料 。本文表述 了我国病案管理的起源、发展 与展望，对病案管理 目前存在的问题、原因等进行 了分析并且提出了改进建议。 【关键词】病案；病案质量；病案管理 中图分类号：R197．3 文献标识码：c 文章编号：1671—8194 (2012)14—0378—02 1引 言 书写模糊不清、字迹了草、无法辨认医师的签名；不及时完成出院记 病案是有关患者健康情况的文件资料，包括患者本人或他人对其 录，没有上级医师查房记录和手术记录，更有甚连死亡记录也缺少， 病情的主观描述，医务人员对患者的客观检查结果及对病情的分析、 还出现有空白页，没有规范使用医学用语等。 诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文件 ，是 3．1．2病案管理方法不当。 医疗、教学、科研的原始资料，也是医院进行民事诉讼活动中最重要 目前还未形成统一的标准化病案管理模式：住院病案、门诊病案 的证据之一。如何提高病案管理工作的质量、逐步完善医院病案管理 没有全国统一的书写和质量评价方法；全国还没有制定严格的、统一 的制度化、程序化、标准化、适应法律法规的要求，避免医疗纠纷， 规范的病案借阅制度等。病案质量控制的方法、责任、奖惩制度有待 开发利用信息资源，建立医疗四级质控网络系统，积极为医院临床医 完善。质控小组工作不正常，病案 “事中控制”不过关，病案质控不 疗、教学