鲍氏不动杆菌医院感染和耐药控制.pdfVIP

隧学理论与甄黢 2012年第 25卷第9期 Vo1．25，No．9，May2012JMeOTheorPrac网 1047 鲍氏不动杆菌医院感染和耐药控制 孔阳英 综 述 韦光海 审 校 广西柳城县人民医院检验科 545200 关键词 鲍氏不动杆菌 医院感染 耐药性 抗感染 中图分类号：Rl17 文献标识码 ：A 文章编号：1001—7585(2012)09—1047—02 鲍 氏不动杆 菌具 有多药耐药 和交叉 耐药 的特 量使用抗 菌药物、免疫力差 、吸氧吸痰等有关 。 性 ，已成为非发酵菌医院感染分离率仅次于铜绿假 2 耐药 特 点 单胞菌 的重要致病菌 ，给医院的控制带来 了极 大 困 鲍 氏不动杆 菌对多种 抗菌药物 具有天然耐药 难 。当患者机体免疫力下降时 ，常引起伤 口感染、菌 性 [8]，其耐药机制复杂 ，近年来 国外报道鲍 氏不动杆 血症 、脑膜炎 、泌尿道感染 ，特别在 ICU 中引起医院 菌产头孢 菌 素酶 (ArnpC)超广谱 内酰胺 酶 (ES- 内获得性肺炎和烧伤患者 的伤 口感染 [¨。该菌具有 BLs)、外膜蛋 白的丢失 和青霉索结合蛋 白的改 变及 多种耐药机制 ，近年来 已成为科 学研究 的热点 。鉴 主动外排 系统亢进等 因素 ，可破坏抗菌药物 内酰 于鲍 氏不动杆菌 的耐药性呈上升趋 势 [z]，本文对鲍 胺环结构使药物有效浓度降低而耐药[”]。其 中由 氏不动杆菌 的流行病学 的特 点、耐药特点 、临床抗感 于外膜孔通道蛋 白的非特异性可 以导致对 内酰胺 染 的对策综述如下 。 类 、氨基糖甘类等多种抗菌药物 的耐药 [1。且鲍 氏 1 流 行病 学 的特 点 不动杆菌极易经质粒结合方式获得耐药性 ，常有多 1．1 病 原茵 的分布 鲍 氏不动杆菌是一不发酵糖 种耐药质粒共存 ，故鲍 氏不动杆菌对头孢菌素类 、青 类 的革兰 阴性杆菌 ，广泛分布于 自然界和 医院环境 ， 霉素类 、氨基糖甘类 抗菌药物呈交叉耐药 。并且 出 其具有 以下特点 ：(1)生存 能力强 ：无需特殊营养 ， 现对 内酰胺类 、氟喹诺酮类 、氨基糖甘类等抗茵药 易在潮湿 的环境下生存 。(2)抵抗力强 ：干燥表面可 物均耐药 的泛耐药株 (PDRS)[1，几乎无药可治 ，应 存活 25d。(3)定植率高 ：75．O0 住 院患者可发生 引起 医药卫生界 的高度重视 。 定植 ，也是 医护人 员皮肤 常见 的革兰 阴性菌 。(4)耐 3 临床 对 策 药性高 ：常发生 多药耐药 。可引起 医院 内暴发流行 。 3．1 抗生素 的使 用原则 为 了防止细菌耐药突变 近年来 ，世 界各地 已有报 道 [引，鲍 氏不动杆菌成为 发生过快 ，临床使用抗生素时必须遵循 以下原则 。 医院感染 的首位病 原菌 [5]。有 国外 学者称 之为 “革 3．1．1 由于鲍 氏不动杆菌 易 由定植 菌发展为病 原 兰 阴性 MRSA”[引。 菌 ，且 多重耐 药情 况 日趋 严重 ，根 据卫生部 办公厅 1．2 易感 因素 易感 因素包括体弱 、免疫功能低 《关于抗菌药物临床合理应用管理有关 问题 的通知》 下 、外伤 、插管、手术 、移植 、使用呼吸机等 。各种侵 (卫办医政发 -[2009-]38号)要求 ，临床使用抗菌药物 入性导管及各种穿刺术破 坏 了机体 的天然保 护屏 治疗该菌引起 的感染时 ，应慎重经验用药 。临床怀 障，使之更 易 发 生 感染 ，机 械 通气 被 认 为是 导 致 疑感染时应尽早送检微生物标本 ，以避免抗菌药物 ICU鲍 氏不动杆菌感染 的最危险独立 因素之一 [。 使用不 当，继续筛选泛耐药株 。有关报道显示 ，鲍 氏 气管插 管容