补肾强督寒热辨治强直性脊柱炎的体会.pdfVIP

2 2至 1鲞 第 4期 Beiiin~JournalofTraditionalChineseMedicine．Aofil．2012．V01．31．No．4 补肾强督寒热辨治强直性脊柱炎的体会 李宏艳 指导：阎小萍z 摘【要】阎小萍教授认为强直性脊柱炎的发病内因主要是肾督亏虚，外因与风寒湿热等外邪痹阻肾督相关，因而寒凝脉涩 或湿热蕴结，阳之布化失司，阴之营荣失职，导致筋脉挛急，脊柱僵曲而生 “大偻”。在临床治疗中，根据患者关节红肿疼痛变化 ， 恩师提出以补肾强督治内虚，以寒热辨证驱外邪。患者有关节发热、口干等症者，用药以清热利湿为主，补肾强督为辅；相反则重 用补肾强督 、祛风散寒除湿之品。 【关键词】补肾强督；寒热辨治；强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis，AS)是一 强直性脊柱炎其内因与肾督亏虚相关，外因与寒湿、 种以中轴关节和肌腱、韧带、骨附着点的慢性炎症为 湿热等客邪痹阻相连。 主的全身性风湿免疫性疾病。病情反复发作，致残率 临床中出现热性症状者，起因主要感受热邪；或 很高，严重影响了患者的生活质量。西医临床中多采 素体阳气偏盛，内有热，复感风寒湿邪，内热为外邪 用非甾体类抗炎药、改变病程药、糖皮质激素及各种 所郁；或风寒湿痹经久不愈 ，邪留经络蕴化为热而 生物制剂等治疗。但因病因尚未完全明了，治疗缺乏 成。临床表现为关节红肿热痛、口干、苔黄等。临床中 针对性，临床疗效并不满意。 出现寒性症状者，主要是感受寒邪 ，或感受它邪，从 中医学中并没有 “强直性脊柱炎”这个病名，历 阴化寒；临床表现为关节酸痛、活动不利 、不红不热 代医家多将其归入 “痹病”范畴。随着中医 痹“证学” 为其特点。 的发展，许多医家提出了 “骨痹”“肾痹”“顽痹”“龟 大偻发病内因是肾督亏虚，在治疗强直性脊柱 背”“历节风”“鹤膝风”鼓“槌风”等名称。 炎过程中，寒热辨证、补肾强督贯穿于治疗始终，临 1辨治特点 床效果显著。临床中患者常有腰背骶部僵痛，而腰背 阎小萍教授认为强直性脊柱炎临床症见腰 、脊 为督脉、足少阳肾经、足太阳膀胱经循行之处，故在 背僵痛，甚则强直，或过度弯曲等症，故于 1999年正 临床经常使用主人肝肾经的金狗脊、桑寄生、炒杜 式提出 “大偻”之名。强直性脊柱炎的发病主要因为 仲、川断续、骨碎补、补骨脂、鹿角霜等，以补肝肾、壮 肾督正气不足或风寒湿三邪(尤其是寒湿偏重者)深 督阳、强筋骨 、祛风湿；使用徐长卿 、防风、姜黄、羌 侵肾督。督脉行于脊背通于肾，总督人身诸阳，督脉 活、独活、威灵仙等药，以加强祛风胜湿散寒止痛之 受邪则阳气开阖不得，布化失司。肾藏精 ，主骨生 效。临床中患者关节无发热，无 口干等，证属于肾虚 髓，肾受邪则骨失淖泽，且不能养肝荣筋 ，血海不 督寒证，在方中重用以上补肾督阳、强筋骨之药。患 足，冲任失调 ，加之寒凝脉涩，必致筋脉挛急 ，脊柱 者出现关节红肿疼痛，口干喜饮时，要考虑病人多为 僵曲；或因久居湿热之域及素嗜辛辣伤脾蕴湿，化 青壮年，易从阳化热，或病已迁延 日久易从寒化热， 热交结 ，湿热之邪乘虚入侵 ，痹阻肾督，阳之布化失 证属于湿热闭阻证，在方中减少补肾壮阳药量，加用 司，阴之营荣失职，湿热蕴结，伤骨则痹痛僵曲而不 苍术、炒 白术 、炒黄柏、秦艽、忍冬藤 、络石藤、寒水 遂，损筋则 “挛短”“弛长”而不用；另或因肾督虚邪 石、薏苡仁、龟板等大量清湿热的祛风湿热药物，以 气实，寒邪久郁或长期服用温肾助阳药后阳气骤 达健脾利湿消肿，清热通络止痛之效。随着患