2010急诊科管理制度(新).doc.docVIP

门、急诊首诊医师负责制 (门3-1) 首诊负责制原则：首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。1、门诊首诊负责制（1）门诊患者挂号后到相对应科室就诊时，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。（2）首诊医师诊查患者后，判断患者病情属其他科疾病，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊；遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。（3）首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应及时安排医师参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。（4）病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部根据病情决定，科室不得拒收患者。在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。（5）各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，认真做好首诊负责工作。 2、急诊首诊负责制 （1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊科护士通知值班医师，进一步诊治。（2）重危病人病情属他科疾患，首诊医师应首先对病人进行抢救，并立即通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施并认真履行病历、患者交接等手续。如无故提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。（3）复杂病例，需两科或多科协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医务科、门诊部，以便立即调集各有关科室医护人员。在未同相关科室交接前，抢救工作由急诊科负责。 （4）急、危重病人的检查、治疗、病情告知、会诊、入院、转院等工作由首诊医师负责。 门、急诊病历等管理规定 (门3-3) 一、门诊病历 1、门诊医师必须做到专科接诊，并要求患者提供门诊病历，严格按照《病历书写基本规范》书写病历记录。门诊病历封面及首页必须填写完整。门诊病历内容应包括：主诉、现病史、既往史、体检 ( 各种阳性体征和必要的阴性体征 ) ，诊断或印象诊断及处理意见，由医生书写签名。间隔时间过久或与前次不同病种的复诊患者，一般应视为初诊患者。 每次诊查，均应填写日期、时间。门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证。门诊病人需要转院检查和治疗时，应由医师签写转诊单，填写转诊登记本，并交科主任审批。 2、急诊医师必须严格按照《病历书写规范》要求书写病历，病历内容要求及时、全面、准确。 3、门、急诊护士应指导患者（或家属）购买门诊病历，指导患者填写门诊病历一般项目（姓名、年龄、住址、联系人、联系方法等），整理、保管门诊病历资料（各种检查报告单分类粘贴在门诊病历上，妥善保管，复诊时带来），对病人进行初检（测体温、脉博和血压），督促坐诊医生填写门诊日志。 4、门、急诊病历质量检查严格按照《湖北省医疗机构门（急）诊病历质量考核评分标准(2009)》执行。 二、门诊日志 1、各门诊诊室应当备有门诊日志。 2、门诊日志由坐诊医师负责填写并签字。 3、门诊日志登记项目必须齐全，登记数与当日挂号数量一致。 4、院感办公室定期对门诊日志与传染病疫情报告卡进行核对。 5、门诊部定期对门诊日志登记项目、登记数进行检查。 6、门诊日志的保存期至少为3年。 急诊科工作制度 1、各临床科室应指派医师轮转，担任急诊科工作，新派人员须报医疗管理部、门诊部备档。医师在急诊科轮转期间必须服从急诊科主任的管理。 2、接诊医师应对病员以高度的责任心及时进行救治，急诊抢救病人必须在入院后2分钟内开始实施，急诊会诊应在10分钟内到达会诊地点，密切观察病情变化并作好各项记录（包括病历、急诊接诊记录等）。疑难、危重病员应立即请上级医师指导或请相关专业医师到急诊科急会诊并及时做好记录。被邀请会诊医师应随请随到。对危重不宜搬动的病员应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送入病房。 3、急诊科各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，摆放在固定位置，便于使用；要经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。 4、急诊科工作人员必须坚守工作岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，建立各种危重病员抢救技术操作和程序。 5、留观病员由急诊医师和护士负责处理。值班人员必须随叫随到，并认真书写病历和医嘱。各种医疗文书一定要详细注明年、月、日、时、分，不得漏项。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，并随时记录病情变化及诊治措施。观察时间一般不超过两天。 6、急诊科查房制度：值班医师接班后应查视所有留观病人并及时做好危重病人的病情记录；护理人员应经常巡视病人，按时进行治疗护理；科主任或副主任每天上午应带领值班师及相关护理人员对所有