2011版北京协和医院重症医学科诊疗常规.doc.doc

北京协和医院重症医学科诊疗常规 2011 版 主编：刘大为 副主编：隆云 编者：郭海凌、李尊柱、李中建、柴文昭、周翔、王郝、芮曦、崔娜、张青、王小亭、杜微、何怀武、刘晔、赵华、汤铂、丁欣、陈焕、张宏民、李素玮、杨艳丽、公茂磊 目录 第一篇：科室管理 2 第一章 重症医学科各级岗位职责 2 第二章 应急预案 7 第三章 重症患者评分制度 14 第四章 收治病人常规 19 第五章 院内外转运常规 20 第六章 接触患者实施准则 21 第七章 护理记录常规 24 第八章 查对制度 29 第九章 会诊制度 31 第二篇：常见病症 33 第一章 休克诊疗常规 34 第二章 急性呼吸窘迫综合征ARDS 44 第三章 AECOPD及重症哮喘诊疗常规 46 第四章 急性肾损伤与肾衰竭诊疗常规 49 第五章 颅脑术后诊疗常规 52 第六章 重症急性胰腺炎 52 第七章 急性消化道出血处理常规 53 第八章 肝脏衰竭 54 第九章 心肺复苏 61 第十章 出凝血障碍 69 第十一章 深静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗 79 第十二章 急性冠状动脉综合征 83 第十三章 围手术期管理 90 第十四章 水电酸碱平衡紊乱 91 第十五章 镇静镇痛 95 第十六章 院内感染防治措施 97 第十七章 心律失常诊治常规 97 第十八章 重症患者感染诊治常规 101 第二十章 重症患者抗生素应用常规 104 第二十一章 胃肠营养常规 122 第二十二章 低氧处理常规 129 第二十三章 突发高热处理常规 130 第二十四章 腹腔高压处理常规 135 第二十五章 突发腹痛处理常规 136 第二十六章 心率增快处理常规 137 第二十七章 尿少处理常规 138 第三篇：操作技术 138 第一章 气道管理 138 第二章 机械通气技术 142 第三章 动脉静脉导管置入术 146 第四章 血液净化技术 152 第五章 ECMO 156 第六章 纤维支气管镜应用 159 第七章 超声技术 160 第八章 神经系统监测 163 第九章 呼吸系统监测技术 165 第十章 微循环监测 177 第十一章 血流动力学监测技术 177 第一篇：科室管理 第一章 重症医学科各级岗位职责 重症医学科主任岗位职责 在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU质量管理与病人安全的第一责任者，确保为病人提供优质、安全及合理的治疗。 ICU科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。 本岗位基本要求与能力 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员。 在ICU病房工作至少五年以上，具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。 每天24小时、每周７天能够随时在病房从事ICU临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU医疗资源的情况。 重症医学科病房主管医师岗位职责 在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。 主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。 具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。 及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。 参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。 重症患者的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。 主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。 认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。 检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。 检查特种药品的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。 积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。 指导进修医师工作。 本岗位基本要求与能力 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或高年主治医师）。 在ICU病房工作至少五年以上，具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU临床及管