天津中医药大学神经病学.docxVIP

【简答题】1.癫痫发作分类：部分性发作单纯部分性发作部分运动性发作部分感觉性发作自主神经性发作精神性发作复杂部分性发作仅表现为意识障碍（注：ILAE分为单纯部分性发作后表现为意识障碍和自动症出现意识障碍、开始即有意表现为意识障碍与运动症状识障碍）部分性发作继发全面性发作单纯部分性发作继发全面发作复杂部分性发作继发前面发作单纯部分性发作继发复杂部分性发作再继发全面性发作全面性发作全面强直-阵挛发作（强直期、阵挛期、发作后期）强直性发作阵挛性发作失神发作典型失神发作不典型失神发作肌阵挛发作失张力发作不能分类的发作2.头部痛敏结构：颅内痛敏结构三叉神经(V)、舌咽(IX)、迷走神经(X)静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等颅外痛敏结构颅骨骨膜、帽状腱膜、头部皮肤、皮下组织头颈部肌肉、颅外动脉、第2和第3颈神经（C2, 3）眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等3.癫痫诊断：三步诊断原则首先明确发作性症状是否为癫痫发作其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征最后明确发作的病因是什么病史和体检：完整详尽的病史对癫痫诊断、分型、鉴别诊断具有重要意义（询问亲属或目击者）病史：起病年龄、发作详细过程、病情发展过程、发作诱因、是否有先兆、发作频率、治疗经过既往史：母亲妊娠情况（围生期）、过去所患重要疾病家族史：亲属中癫痫及相关疾病详尽全身及神经系统查体（必须）b．辅助检查脑电图（EEG）：最重要辅助检查方法（诊断、分型、确定特殊综合征）神经影像学检查：包括CT和MRI,可确定脑结构异常或病变（诊断、分型、病因诊断）4.蛛网膜下腔出血症状与并发症：a．临床表现一般症状头痛：动脉瘤性SAH典型表现是突发异常剧烈全头痛，持续数日不变，2周减轻动静脉畸形SAH头痛不重脑膜刺激征：颈强、Kernig征和Brudzinski征（颈强最多见），发病后数小时出现， 3~4周消失。年老、虚弱、出血少可无明显症状。眼部症状：20%患者眼底见玻璃体下片状出血，1小时内出现眼球活动障碍提示动脉瘤位置精神症状：25%患者出现欣快、谵妄、幻觉，2~3周内消失其他症状：脑心综合征、消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损症状动脉瘤定位症状颈内动脉海绵窦段动脉瘤：患者前额和眼部疼痛、血管杂音、突眼及III、IV、VI和V1脑神经损害所致的眼动障碍，其破裂引起颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉-后交通动脉瘤：动眼神经受压表现大脑中动脉瘤：偏瘫、失语、抽搐大脑前动脉-前交通动脉瘤：精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪、意识障碍大脑后动脉瘤：同侧偏盲、Weber综合征、第III脑神经麻痹椎-基底动脉瘤：枕部和面部疼痛、面肌痉挛、面瘫、脑干受压血管畸形定位症状：癫痫发作、轻偏瘫、失语或视野缺损常见并发症再出血（SAH主要急性并发症）脑血管痉挛急性或亚急性脑积水其他：癫痫发作、低钠血症【论述题】1.脊髓内外占位病变鉴别髓内病变髓外硬膜内病变硬膜外病变早期症状多为双侧自一侧，很快发展为双侧多从一侧开始神经根痛少见，部位不明显早期常有，剧烈，部位明显早期可有感觉障碍分离性传导束性，开始为一侧多为双侧传导束性痛温觉障碍自上向下发展，头侧重自下向上发展，尾侧重双侧自下向上发展脊髓半切综合征少见多见可有阶段性肌无力和萎缩早期出现，广泛明显少见，局限少见锥体束征不明显早期出现，多自一侧开始较早出现，多为双侧括约肌功能障碍早期出现晚期出现较晚期出现棘突压痛、叩痛无较常见常见椎管梗阻晚期出现，不明显早期出现，明显较早期出现，明显脑脊液蛋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改变无可有明显脊髓造影充盈缺损脊髓梭形膨大杯口状锯齿状MRI脊髓梭形膨大髓外肿块及脊髓移位硬膜外肿块及脊髓移位2．多发性硬化的临床表现a．年龄和性别：20-40岁，男女比例为1:2b．起病形式：亚急性多见，少数急性、隐匿起病c．临床特征：绝大多数表现为空间和时间多发性（病变部位多发、缓解-复发）单相病程见于脊髓MS或病势凶险者d．临床症状和体征：大脑、脑干、小脑、脊髓同时或相继受累，临床症状、体征多样，体征常多于症状。肢体无力：最多见，50%患者首发一个或多个肢体无力（下肢比上肢明显）偏瘫、截瘫、四肢瘫（不对称瘫痪最常见），腱反射早期正常，以后亢进，腹壁反射消失，病理反射（+）感觉异常：浅感觉障碍：针刺、麻木、发冷、蚁走、瘙痒；尖锐、烧灼样疼痛，感觉异常，疼痛，深感觉障碍和Romberg征眼部症状:急性视神经炎或球后视神经炎，急性起病，单眼视力下降或双眼同时受累核间性眼肌麻痹（内侧纵束），一个半综合症（脑桥旁正中网状结构）共济失调：30%~40%患者出现Charcot三主征（眼震、意向震颤和吟诗样语言）见于部分晚期患者发作性症状：MS特征性症