湘潭市医疗机构院感专家传染病防治检查表 （2016年版） 医疗机构名称 .doc

湘潭市医疗机构院感专家传染病防治检查表 （2016年版） 医疗机构名称 地址 临 床 用 血 1、二级以上医疗机构设立医院临床用血管理委员会和输血科（血库）□，建立血液发放和输血核对制度、临床用血申请管理制度、临床用血医学文书管理制度□，临床用血和无偿献血知识培训制度、临床用血评价及公示制度□。 2、使用卫生行政部门指定血站提供的血液；临床用血经过审批□；制订应急用血工作预案□，应急用血符合采血规定□；未经批准不得擅自开展采集、提供脐带血造血干细胞业务□。 3、认真做好血液出入库、核对、领发的登记 4、血液储存温度符合规定□，专用冰箱温度记录符合要求□；A、B、O、AB血型分别贮于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识□；贮血冰箱内严禁有其他物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次□。 5、血液发出后，受血者和供血者血样保存在2-6℃冰箱，至少7天□；输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 实 验 室 生 物 安 全 1、建立生物安全管理组织并明确职责，有人员培训考核制度、人员健康监护制度、生物安全检查制度、生物安全责任制度、消毒和生物样本安全保管和档案管理制度、实验室突发事件报告制度□。 2、BSL-1、BSL-2实验室取得备案证明□。 3、二级以上实验室入口设置国际通生物危险标志和生物安全实验室设制标志□；实验室操作人员应有安全防护用品□。 4、菌（毒）种管理：确定2名以上保管人员负责菌（毒）种管理，设置库（柜）单独保藏菌（毒）种，并实行双锁管理□；领用和发放菌（毒）种应由科室管理人员批准□。 5、实验室内不得有过期试剂□；实验室废弃培养基、血液、体液等在运出实验室前先消毒灭菌后再按医疗废物收集处理□。 6、设施和设备要求：1、BSL-1实验室每个实验室出口处应设洗手池；实验室门口处应设挂衣装置，个人衣服与实验室工作服分开设置；应有适当的消毒设备。BSL-2实验室，满足BSL-1实验室要求，还应实验室门应带锁并可自动关闭，实验室内应使用专门的工作服；实验室所在的建筑物内应配备高压蒸汽灭菌器，并按期检查和验证；实验室内应当配备生物安全柜；应通风，使用自然通风窗户应有防虫纱窗 医 院 消 毒 隔 离 管 理 （一)设立与设置 （二）工作记录1、定期开展消毒与灭菌效果检测工作，医疗机构的环境、物品符合国家有关规范、标准和规定□；2、建立消毒产品进货检查验收制度，每种消毒产品的索证记录齐全□；3、对医疗卫生人员进行消毒技术与消毒知识培训□；4、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到无菌要求，各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌□；5、凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求□。 （三）、感染性疾病科/发热门诊与肠道门诊/分诊点：1、标识、通风良好 疫 情 报 告 1、专门部门和人员承担传染病疫情报告工作□；2、制定相关工作制度传染病疫情登记簿登记完整疫情登记核对符合规定的内容、程序、方式和时限有疫情报告自查记录有具体奖惩记录有培训工作计划记录、培训资料。 消 毒 供 应 中 心 （一）设置、管理与建筑：1、应设置消毒供应中心集中管理方式对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品负责回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应□；2、配置有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员，并进行相应的岗位培训□；3、宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室，建筑布局应分辅助区域和工作区域□；4、工作区域流程符合基本原则□；5、建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案□；6、建立质量管理追溯制度，专人负责质量监测工作□；7、合理配置清洗、消毒、灭菌设备及设施，消毒灭菌监测材料及产品应符合国家卫生标准□。 (二)工作记录：1、先清洗后消毒，灭菌包重量符合要求（器械包不宜超过7公斤，辅料包不宜超过5公斤）□；2、包外应设有灭菌化学指示物，高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物□；3、灭菌合格物品有专室专柜存放 注 射 室 1、室内流动水洗手池，配备手消毒剂□；2、医务人员每次操作前严格洗手或者手消毒□；3、配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用” □；4、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时□；5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用□；6、有消毒、灭菌工作记录□；7、开展消毒与灭菌效果监测□；8、使用的消毒产品符合国家有关规定□。 手术室