肺癌与食管癌.ppt

第三十章 第五节 肺 癌Pulmonary Carcinoma 概述 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 肺癌—概述 肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率已为首位。 男多于女，3-5：1。 发病年龄40岁以上。 肺癌的流行病学特点 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市: 上 海: 43.53/10万 天 津: 38.86 辽 宁: 32.07 黑龙江: 29.06 吉 林: 28.06 云 南: 23.07 北 京: 22.25 内蒙古: 22.04 中国抽样地区居民恶性肿瘤死亡率（1/10万） 及其变化趋势（王志瑾，肿瘤防治杂志 2002） 肺癌—病因 吸烟： 污染：长期接触石棉、金属、放射性物质 城市居民比农村高 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染 基因学说：P53基因 nm23-H1基因等基因的表达 和基因突变与肺癌发病有关。 间接致癌物种类 正式宣告烟草对健康的危害 2005年2月27日生效的全球烟草控制框架公约，所有政府都承认烟草使用是最大的公共卫生问题，并要各国政府联合起来，在国际层面上，采取立法、经济、公众教育等综合措施控制烟草使用。 肺脏解剖 分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和 肺段支气管以上，位置靠近肺门。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在 肺的周围部分. 肺癌—分类 肺泡细胞癌 转移： 直接扩散： 淋巴转移： 血行转移：肝、骨、脑、肾上腺 临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状 大多在胸部X线检查时发现 典形症状：刺激性咳嗽 血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。 肺癌—表现 临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状 大多在胸部X线检查时发现 典形症状：刺激性咳嗽 血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、气促、发热、胸痛。 肺癌的症状学 发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降 晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象： 压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹 压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张 侵犯胸膜-胸腔积液 癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难 上叶顶部肺癌（pancost肿瘤）：侵入压迫 胸廓上口的器官或组织。锁骨下血管、 臂丛神经、颈交感神经等。 非转移性的全身症状（肿瘤产生内分泌物质）： 骨关节病综合征 cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛 肺癌的诊断学 几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创