齐拉西酮病例.pptVIP

病例分享 基本情况 张波、男、23岁、未婚、大三学生、山东临朐。 病人出身工人家庭，上有一姐，家庭成员关系良好，经济条件中等。自幼性格孤僻少语，敏感多疑，不爱与人交往，很少朋友，对交女朋友不感兴趣。其大舅曾于4年前因患精神分裂症住院治疗。病人高中毕业后进入某大学读书。 因1年来无明显诱因而怀疑同学都在议论他、责怪他、迫害他并感到有仪器控制他、曾出逃躲藏试图自杀而被送进医院。 现病史 1年来无明显诱因而开始渐渐变得散漫，经常无故上课迟到，甚至旷课。经常向父母诉说一起学习的同学都在议论他、责怪他、对他不怀好意、把差错多推到他身上。还常听见班长的说话声，“他太差劲了，咱们教训教训他”等等。因此，是他经常心情紧张。在班级看见别人吐痰，听到别人咳嗽声音都认为是针对他的。病人还诉说有人用电波发射器把电波发射到身上，影响他、控制他，对他进行迫害，搞得他睡不好、吃不好，头痛脑涨，浑身不舒服，注意力集中不了。自己心里想的事情通过电波他们都知道了。有一天夜里两点，他突然起来，把全宿舍同学吵醒，大声喊：“敌人吧我们的住宅都包围了。”自己从屋里跑出去躲藏到学校传达室里。有一次曾对家人说自己活不成了，并说自己要自杀。有时则又说自己是孔夫子，负有挽救世界的使命。由于病人不承认自己有病而 拒绝看病，被家人强行送进医院、住院治疗。 入院检查及诊断 住院后体格检查及辅助检查无阳性发现。 精神检查：意识清，定向力可。有幻听，语量及语速可，思维明显松弛，有关系、被害妄想，物理影响妄想，被动悉体验。注意力不集中。记忆力及智能可。情感不稳定，反应不协调，意志活动病理性增强，行为异常，有自杀言行，无自知力。 初步诊断：偏执型分裂症 诊疗经过 严防自杀 药物治疗： 第一天齐拉西酮20mg bid、丁螺环酮5mg tid； 第三天调整剂量为：齐拉西酮40mg bid、丁螺环酮5mg早、午10mg晚； 第五天调整剂量为：齐拉西酮60mg bid丁螺环酮10mg tid； 第八天调整剂量为：齐拉西酮80mg bid丁螺环酮10mg tid； 心理治疗 病情演变 2周后患者自杀消失，幻听明显减少，仅在睡前出现，妄想内容动摇，自知力开始恢复； 4周后幻听妄想消失，自知力恢复，社会功能基本恢复。 4周后复查心电图、大生化无异常，病人无不适感，未见药物不良反应。 疗效观察 住院2月后病人精神症状完全消失，自知力恢复良好，社会功能恢复，结账出院。 在家服药巩固1月后回校上学。 主要靶症状： 1阳性症状、 2阴性症状 3情感症状（躁狂抑郁） 4认知症状 5攻击症状 机理： 5-HT及DA拮抗剂、心境稳定剂 阻断D2受体，治疗精神病阳性症状并稳定情绪。 阻断5-HT2A受体，增加额叶DA释放，治疗阴性症状，减轻EPS,改善认知功能。 5-HT2C受体和5-HT1A受体的相互作用可以改善认知功能和情绪症状。 用法： 分裂症：20mg bid、40mg bid、60mg bid最大量100mg bid 双相障碍：40mg bid、第二天60mg-80mg bid 小剂量20-40 mg bid拮抗5-HT2C受体 治抑郁。 60-80 mg bid拮抗D2受体治疗 精神病阳性症状。 大于120mg/日是治疗分裂症、双相障碍的最佳治疗量。 与食物同服、增加药物吸收、提高血药浓度使生物利用增加一倍。 QTc间期延长与计量无关、160mg/日与320mg/日未见显著差异。 禁忌症： 1、正在服用能使QTc间期延长的药物（硫利哒嗪、抗心律失常药等） 2、心脏病（ QTc间期延长、心律失常、心梗、心衰） 3、对齐拉西酮过敏。 优点： 难治性分裂症及双相障碍。 担心体重增加、肥胖者；对体重、体型无影响；对血糖、血脂代谢影响最小。 仅为两种非典型抗精神病注射剂之一（利培酮） 不足： 每天2次给药： 与食物同服。 * * 卢 立 明 齐 拉 西 酮 齐拉西酮 适应症： 精神分裂症 双相障碍 躁狂症 抑郁症 精神病性症状 行为紊乱 冲动控制障碍 齐拉西酮 齐拉西酮 齐拉西酮 齐拉西酮 齐拉西酮 齐拉西酮 * *