“新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准”解读-新生儿窒息复苏网.PDF

中华围产医学杂志2016 年4 月第 19 卷第4 期 Chin J Perinat Med, Apr. 2016, Vol. 19, No. 4 ·243 · ·解读 · “新生儿窒息多器官损害的 临床诊断标准”解读 全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组 窒息缺氧胎盘血流阻断时为保证心脑供血会导 （2~6 h ）内床旁动态监测振幅整合脑电图（amplitude 致心输出量重新分布而引起其他脏器的损害，窒息 integrated electroencephalogram ，aEEG ）等；（4 ） 持续加重时形成严重代谢性酸中毒（pH ≤7 ），并 运用生后脐动脉血pH ≤7 及早干预并预测预后；（5 ） [1] 导致心脑损害 。窒息酸中毒引起新生儿主动脉舒 进行新生儿复苏后监护、多器官损害的常规检测和 张压下降，促使冠状动脉收缩使心脏灌注及全身灌 及时相应干预。 注不足，不仅心脏缺血缺氧加重，还进一步累及各 经过协作组研究得出生后脐动脉血pH ≤7 对 [2-6] [8-9] 器官的灌注压而发生损害 。但是目前，国内外 新生儿窒息诊断的优点 ：（1 ）符合新生儿窒息 尚无新生儿窒息多器官损害的多中心研究，更无公 的持续缺氧心脑损害及多器官损害的本质；（2 ）向 认的诊断标准、常规或指南。在清华大学自主科研 国际窒息诊断标准靠近；（3 ）窒息后近、远期预后 基金资助下，全国新生儿窒息多器官损害临床诊断 预测值明显增加；（4 ）有助于对危重儿的及时发现 多中心研究协作组（简称协作组）成立，提出结合 及早期干预；（5 ）初步的循证依据显示诊断评估的 Apgar 评分和出生时脐动脉血pH 诊断新生儿窒息， 敏感度并不高，但诊断的特异度及评估预后的阳性 [7] 及新生儿窒息多器官损害的诊断标准 ，并根据此标 预测值均高。 准进行了新生儿窒息多器官损害的多中心前瞻性研究 协作组研究显示，111 例窒息新生儿中pH ≤ [8-9] 。研究结果认为该新生儿窒息多器官损害的临床 7.15 时新生儿窒息诊断敏感度、特异度及阳性预测 [7] 诊断标准 较全面，且更深入，具有较好的临床意义， 值分别为 65.96% 、56.25% 及 52.54% ；而pH ≤ 现对该诊断标准进行解读，以指导临床实施。 7.00 分 别 为 42.55% 、87.55% 及 71.43% ，pH ≤ [8] 一、新生儿窒息诊断标准及其意义 7.00 要比pH ≤7.15 更好 。重度窒息严重代谢性 自2012 年 11 月协作组成立时就提出：（1 ）强 酸中毒组（pH ≤7.00 ）中，多器官损害占90.7% ； 调产儿协作，窒息新生儿生后要行脐动脉血pH 值 多器官损害组病死率为4.9% ，且死亡病例均在重度 检测；（2 ）探索脐动脉血pH ≤7 与生后1、5 min