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功能性移动 主讲人：赵小桃 2015年1月21日 功能性移动：活动与参与的关系 美国作业协会： 在日常生活中，从一个地方转移到另一个地方 世界卫生组织： 移动属于活动与参与类别下的一项独立内容 不只是个人自理活动的一项功能， 人能够参与全面生活的必要条件， 个人能够参与生活的中心环节 制定全面的治疗计划，治疗师应注意： 功能性移动，不只是生活自理相关活动 更深刻的了解功能性移动与高级运动活动的关系 “以作业为导向” 强调在解决运动问题时，考虑环境因素 前后相关因素对功能性运动的影响 个体因素： 因人而异 考虑患者年龄、性别、种族 及社会背景等因素 环境因素： 个体和社会 个体：个人直接面对的环境和所期望的环境 社会：影响患者恢复工具性日常生活活动的能力 多过程、多步骤综合作用的结果 人体多种系统功能成功的相互作用 神经肌肉骨骼系统、感觉、知觉、认知功能相互依赖 个体运动方式的影响因素： 患者的体形 发病前的活动史 对应治疗师的习惯和习俗 患者的心理状态 脑卒中后的疼痛 身体功能、结构和技能障碍 感觉处理的过程 视觉：有彼此相互作用、相互促进的低、高水平技能构成 低水平技能：视野、视觉敏锐度、眼球运动控制 高水平技能：视觉注意、扫描、模式识别、记忆、视觉认知 视野缺损： 脑血管意外、脑外伤 视皮质或视辐射损伤或者两者同时损伤 同向偏盲 暗示或无暗示下，可通过移动眼睛来代偿 偏盲常与视觉忽略共存 视觉忽略： 患者在注意另一侧视野的物体同时会忽略本侧视野内的物体 右侧大脑半球大面积损伤 大脑后动脉供血的顶叶及颞叶损伤或者大脑中动脉供血的顶叶及额叶损伤 躯体感觉： 感觉受累最常见于面-臂-腿部 深浅感觉、本体感觉等 痛觉 知觉处理 左右定向觉丧失：与左侧大脑半球损伤有关 体像障碍：不能感觉到左侧躯体受到刺激，对躯体位置及空间关系感到迷茫 视觉-空间及知觉功能障碍：与右侧半球损伤有关，典型表现，几何空间、深度、距离、形状、方向、姿势、知觉、外形识别等感知分析困难 神经肌肉骨骼及运动相关功能 肌张力异常、患侧肢体无力、耐力差 早期，预防挛缩和易化兴奋受累侧 失用性障碍：与大脑左半球损害有关，累及到左前额叶与顶下叶 评估重点：合理的作业活动分析 姿势控制 姿势的稳定性（稳定极限） 姿势定向 认知的整合 觉醒与注意力： 觉醒障碍：与意识模糊状态，是急性脑卒中患者中最常见的意识障碍 觉醒是指个人处理感觉信息和对反应进行组织的准备状态 觉醒水平会影响患者参与治疗的意愿 注意力 影响学习与记忆力 学习的先决条件 意识 治疗计划制定和预后具有决定性的影响 与右侧额叶、颞叶的损害以及损害面积有关 意识模式分级：1、理性的意识状态 2、突现的意识状态 3、预期的意识状态 记忆与学习 记忆：操作性记忆和陈述性记忆 评估记忆功能，必须评定患者是否能通过特别的注意、联想、组织、及其他感知技能有效的接受信息 学习 功能重组与重塑 了解患者的学习承受能力 执行功能 认识问题、制定目标、计划与组织、启动、自我调节与监督 与额叶损伤有关 不能在新的环境中完成功能活动 言语与交流 左侧大脑负责陈述性语言 右侧大脑负责情感语言、实用性语言功能、交流障碍 心理因素 抑郁症 大脑左前部损伤 具体障碍的治疗措施 言语障碍 左侧大脑半球损伤，治疗时应注意： 1、避免高声说话 2、给患者充足的反应时间 3、观察患者疲劳与焦虑状态 4、鼓励患者使用任何方法来表达思想与想法 5、言语理解困难的患者，减少口头上的交流 6、理解障碍的患者，利用触觉 实用性障碍 右侧半球损害，治疗时应注意： 1、将注意力的分散降到最低 2、进行实际的活动 3、确保患者注意力很集中 4、向患者按顺序演示一个动作，让患者重复 5、对无关的状况可以采用语言方式进行反馈 6、交流时，增强患者对面部表情注意的意识 7、提高患者对当前状况的认识 8、帮助患者再学习语言交流的顺序规则 失用症 与左额叶与下顶叶损伤有关 意念性失用、意念运动性失用、面颊部失用 触觉-运动觉 单侧忽略 右侧半球损伤 提高患者的认识程度 变化环境 注意力障碍 在注意力分散小的环境中 逐渐锻炼患者对环境刺激的耐受能力 功能性移动作业活动 三要素： 向指定的方向移动 抗重力情况下保持身体稳定 在不同环境中，根据具体的作业进行运动变化的能力 仰卧位下的活动 桥式运动 翻身 侧卧位-坐 桥式运动 运动分析 背与髋部的伸肌对抗重力支撑身体 上背部与足接触支撑面→“弓”形 下方的肌肉兴奋来维持 手臂和腿使用时，弓上部的肌肉（腹斜肌）需兴奋支撑身体 精选问题： 向上和向外牵拉肋骨骨架 肩带的提升导致颈部短缩 腹部张力低下 肚脐向非受累侧偏移 近端的稳定性降低，影响到下肢 治疗策略： 翻身 运动分析 举起和前伸上肢 头→肩带启动→躯干旋