良性前列腺增生症3.pptVIP

下尿路症状， 2?膀胱出口梗阻的评价和治疗 Barry Stein, M.D. Brown University Providence RI USA 良性前列腺增生症 (BPH)－ 相关名词的定义 LUTS（下尿路症状）－尿液潴存和排空症状 BPH（良性前列腺增生症）－组织学检查所用名称 BPE（良性前列腺增大）－与症状可能无关的前列腺增大 BOO （膀胱出口梗阻）－尿动力学梗阻 世界范围内有关BPH的研究 现有的许多研究都用IPSS或相似的症状评分表来进行评估 三点结论: 1. 产生症状的本质相同 2. 随着年龄的增加，发病率也增加 3. 世界各地的发病率有所不同 BPH的病理生理 对膀胱的影响 排空不良 小梁增加 小房／憩室形成 三角区抬高 膀胱结石 对上尿路的影响 梗阻 BPH的症状 梗阻／排空 排尿迟疑(不畅) 尿线细而乏力 排空困难 排空时间延长 排空不全 尿潴留 刺激／储存 尿急 尿频 夜尿 尿失禁 患者就医的目的 患者想了解引起症状的原因是什么 患者想了解应该采取哪些措施来治疗 患者很担心发生癌症 BPH的评价 对患者进行以下评价： 症状的严重程度 是否存在BPH的并发症 是否有前列腺癌 BPH的并发症 上尿路症状恶化 氮质血症 尿路感染(UTI)反复发作 难治性血尿 尿潴留 膀胱结石 憩室形成 疾病概况 每年作一次评价 病史 – 症状的程度 用IPSS评价表和生活质量问答表 体检 检查膀胱是否可触及 直肠指检 前列腺的大小 尿分析 – 检查是否有血尿或脓尿 前列腺特异性抗原 (PSA) 水平（肌酐水平） 尿流率和美国泌尿学会 (AUA) 症状评分 顾客（患者）永远正确 尿流率是一种客观的测量方法，泌尿科医生对此非常重视，但患者对此却不以为然 IPSS评价表是一种主观的测量方法，患者对此极为重视，而泌尿科医生有时却不太重视 两者发生矛盾时，请谨记第一条准则，即“顾客（患者）永远正确” 可供选择的BPH治疗方案 在观测中等待 在观测中等待 在观测中等待是一种有效的非治疗性手段，因为： BPH 是一种良性疾病 患者多因出现症状才求医 病情经常时轻时重 不治疗或者用安慰剂治疗，很多患者的病情也能稳定或有所改善 极少数患者如不治疗会感到不安 BPH的死亡率 发达国家在过去50年内，BPH的死亡率有所下降 在二十世纪50年代，丹麦的BPH死亡率是 10万分之 22.9；而大多数其他国家的死亡率平均在10万分之10以上 最近数据显示，现在很少有国家的BPH死亡率达到这一水平 在美国，目前该病的死亡率是10万分之 0.3 在观测中等待 在观测中等待可能发生的并发症: 急性尿潴留 由于症状加重而需进行手术 发生上尿路梗阻／膀胱失代偿的危险 前列腺较大， PSA水平较高的患者发生这些并发症的机会较大 与 PSA 1.3ng/ml的患者相比较， PSA ?3.3ng/ml 预示每年发生急性尿潴留或手术的危险性有 5% 尿潴留的危险性 一个60岁的老年人，如果再活20年，那么他发生尿潴留的危险性为23% ~50%与接受全身麻醉有关 少数与使用ETOH有关 其余是 2? BPH 和梗阻的患者 开始时…… 之后……. 成功治疗的机会 产生并发症的机会 美国BPH医疗市场日益扩大 BPH治疗现况（中国） “保列治长期疗效和安全性研究” (PLESS)－研究设计 双盲、随机、安慰剂对照、在美国进行的多中心(95年)研究 受试者为3040例有中度至重度症状和前列腺增大的患者 用非那雄胺 5 mg 或安慰剂治疗，共4年 研究现在延长到6年 PLESS长期疗效：IPSS评估结果 PLESS长期疗效：Qmax评估结果 4年中前列腺体积的变化 (ml) PLESS研究：前列腺体积 PSA 可提示前列腺体积 为了保持敏感性于65%?70%，并同时使特异性达到70%，以下是按大致年龄来计算前列腺体积超过40 ml 的标准： 年龄: 50 60 70 PSA: 1.6 2.0 2.3 《新英格兰医学杂志》 良性前列腺增生症患者使用非那雄胺治疗对急性尿潴留和需要手术治疗的危险性的影响 急性尿潴留患者 因BPH而接受手术治疗的患者 用非那雄胺或安慰剂治疗的患者在4年内急性尿潴留或BPH相关手术的发生率 用非那雄胺或安慰剂治疗的患者在4年内急性尿潴留或BPH相关手术的发生率 TEAE 与非那雄胺 特拉唑嗪, 非那雄胺或两者合用对BPH的疗效－《新英格兰医学杂志》1996 Lepor 等人进行了多中心的单盲研究，对特拉唑嗪和非那雄胺或两者合用的疗效进行分析 研究对象是45-80岁的BPH患者，其 IPSS 值大于或等于8 最大尿流率小于或等于15ml/sec