2016护工（中劳版）授课教案：临终病人的身心护理.docVIP

护工（中劳版）授课教案 临终护理 临终病人的身心护理 一、临终护理概述 临终护理是对那些已失去治愈希望的濒死期病人实施积极的整体护理。其目的是尽可能减轻临终病人的痛苦、恐惧与不安，维护其尊严，使其安详地告别人世。临终护理是临终关怀不可缺少的一项服务内容，临终护理的质量决定了临终关怀的质量，临终护理不仅对临终病人，而且对其家属也有着不可忽略的重要作用。临终护理以姑息治疗护理为主要内容。还包括对临终病人家属的心理支持与照护，并可促进家属和病人的情绪稳定，提供全面的、积极的综合护理。 二、临终病人的生理变化及护理 （一）循环与呼吸系统变化及护理 病人可出现脉搏减弱或逐渐消失，呼吸困难，点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出现等循环及呼吸功能衰退的征象。护士应密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和吸痰。 （二）消化与泌尿系统变化及护理 病人消化和泌尿系统功能紊乱，可表现为呃逆、腹胀、吞咽困难，尿潴留、便秘、大小便失禁等。护士应调剂好饮食，补充营养，注意口腔护理；做好排泄护理，尊重和满足病人的需求。 （三）感知觉与意识的变化及护理 临终病人周身疼痛不适，视力、语言功能减退，可出现不同程度的意识障碍。护士应注意观察病人的意识状态，疼痛的性质、部位、程度和持续时间，协助病人选择最有效的 减轻疼痛的方法。环境要安静、空气清新，温湿度适宜，适当照明，增加病人的安全感。听力常为最后消失的感觉，护理中应避免在病人周围窃窃私语。 （四）瞳孔与肌张力的变化及护理 临终病人瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，肌张力丧失，吞咽困难，大小便失禁，无法维持躯体功能位，肢体瘫软，希氏面容。护士应注意观察瞳孔与肌张力等改变，协助病人维持良好、舒适的体位。 （五）皮肤与黏膜的变化及护理 临终病人循环衰竭，皮肤黏膜可表现为苍白、湿冷、发绀；病人不能自己改变体位，容易发生压疮。护士应密切观察病人皮肤、黏膜情况，注意保暖，保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮的发生。 临终病人的心理变化及护理 美国医学博士伊丽莎白-库乐-罗斯（Kuble-ross E）将身患绝症的病人心理反应分为五个阶段。 （一）否认期心理变化及护理 病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应通常是“不，这不会是我，那不是真的！”，以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊。否认是病人应对突然降临的不幸的一种正常心理防御机制。此期，护士与病人之间应坦诚沟通，耐心倾听，不必揭穿病人，也不要欺骗病人，注意医 护人员对病人的言语一致性，经常陪伴在病人身旁，让病人感受到护理人员的关怀。 （二）愤怒期心理变化及护理 当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人员等接近的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满。护理人员要充分理解病人的痛苦，正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为，给予病人以关爱和宽容，允许病人宣泄他们的情感。同时注意预防意外事件的发生，并取得家属的配合。 （三）协议期心理变化及护理 病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。为了延长生命，有些病人会做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，表现合作，能配合治疗。护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，并给予指导，加强护理，尽量满足病人的要求，使其减轻痛苦。 （四）忧郁期心理变化及护理 当病人发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡的来临时，会产生很强烈的失落感，出现悲伤、退缩、忧郁等反应，甚至有轻生念头。有的病人要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴照顾。护理人员应尽可能满足病人的要求，给予同情和照顾，允许其用不同方式宣泄情感，鼓励家属陪伴，并加强安全保护。 （五）接受期心理变化及护理 在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，平静等待死亡的到来。护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，提供安静、舒适的环境，尊重其选择，保持与病人的沟通，并给予适当的支持，使其安详地告别人世。 四、临终病人家属的安抚及护理 临终病人的家属面临着多方面的心理压力，医护人员在做好临终病人护理的同时，也要做好临终病人家属的关怀照顾工作。 （一）满足家属照顾病人的需要 满足家属照顾病人的需要，让家属陪伴在病人身旁，护理人员为其提供必要的信息和指导。 （二）鼓励家属表达情感 护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任，鼓励家属表达内心的感受和遇到的困难