秩边透水道-中国中医药信息杂志.PDF

·98· Chinese Journal of Information on TCM Apr.2009 Vol.16 No.4 “秩边透水道”穴周解剖关系及其 治疗术后尿潴留机理探讨 1 1 2 储开博 ,杨李旺 ,何丽清 (1.山西中医学院,山西 太原 030024；2.北京中医药大学,北京 100029) 关键词：秩边；水道；透穴；解剖；尿潴留 中图分类号：R256.53 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2009)04-0098-02 术后引起的尿潴留属中医学“癃闭”范畴,是指尿少、排 如此众多来源的神经、血管分布和广泛的交通是治疗术后 尿困难、小腹胀痛,甚则小便闭塞不通为主的病证,其中病势较 尿潴留的解剖基础。“秩边透水道”时,针穿臀大肌后,正当梨 缓者为“癃”,较急者为“闭”。“秩边透水道”治疗术后尿潴 状肌中央,经坐骨神经内侧缘和阴部经附近进入坐骨大孔,穿 留方法简单、安全、见效快、有效率高,又经济,患者易于接受。 过骶丛神经,到达小骨盆侧壁的壁腹膜外处,当患者出现盆腔 “秩边透水道”针法不同于传统秩边穴针法。传统秩边穴针法 内热、胀、松快等针感时,针尖正好抵达盆丛神经前下部。本 为直刺1～2寸,斜刺向内下方2～3寸,临床多用于腰痛、下肢 针法由浅入深,始终未伤及附近重要的血管、脏器,如臀下动静 痿痹等疾患[1]。“秩边透水道”针法为定向深透,由秩边进针, 脉、髂外动静脉及膀胱等。 定向深刺透向同侧水道,刺深6寸左右,待针下有热、胀、松快 2 治疗机理探讨 等针感后,根据患者体质及耐受度的不同,分别采用轻、中、重 术后引起尿潴留的原因很多,如麻醉后膀胱松弛,排尿反 3 种不同刺激量的提插捻转手法,使针感达到下腰部、会阴部 射受抑制；盆腔手术时逼尿肌神经受挫伤；膀胱被拉钩等牵拉 及小腹部,最好使患者出现尿意感或下腹部收缩感[2]。笔者现 过久；术中大量输液使膀胱过度充盈；术后切口疼痛影响腹肌 从透穴部位的解剖学形态方面将此疗法治疗术后尿潴留的机 收缩以及术后使用止痛药；环境、体位、角色改变使患者精神 理和作用进行探讨。 焦虑等。这些原因都可导致膀胱张力减退而导致尿潴留,是术 1 穴周解剖关系 后较为常见的并发症之一。中医学认为,手术能损伤脉络,使膀 1.1 解剖位置 胱气机受到阻滞,膀胱气化不利,开阖失司,而发生尿潴留。秩 秩边位于人体的臀部,平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3 寸； 边属足太阳膀胱经,有疏通膀胱经脉的作用；水道位于小腹部, 水道位于耻骨联合上2寸,旁开2寸。操作方法：患者取俯卧位, 有通利水道的作用。针刺“秩边透水道”,可使针感直达病所, 在髂后上棘内侧缘与大转子最突出处内侧缘(转子间嵴)连线的 有通络利水之功。 内上 2/5 与外下 3/5 交界处作为进针点刺入,透向同侧水道,临 从“秩边透水道”的行针路径及穴周解剖关系可看到,此 床进针深度为6寸左右,针与矢状面间呈20°角,与水平面平行, 处的血管、神经束分布十分丰富。其治疗机理主要有以下几个 [3] 使针经坐骨大孔而深入,此方向进针后恰位于水道附近 。 方面：①患者由于手术过程中的疲劳与紧张,使交感神经及躯 1.2 层次解剖关系 体运动神经高度兴奋,抑制副交感神经,使排尿的反射弧难以 根据观察,在透穴部位,针刺入时由浅入深依次穿过皮肤、 正常完成其反射功能