血液透析器出现凝血的原因分析和护理对策.pdf

· 48 · 解放军护理杂志 2006May；23(5) 血液透析器出现凝血的原因分析和护理对策 王云燕，刘晓莉，刘均敏 (第三军医大学大坪医院 野战外科研究所洗肾中心，重庆400042) 摘要：回顾分析325例次透析器内凝血的临床资料，探讨透析器内凝血的原因，并提出了相应的行之有效的措施 ，有效地预防和减少 凝血的发生。 关键词 ：血液透析；凝血 ；护理 中图分类号：11459．5 文献标识码 ：A 文章编号：1oo8—9993(2006)05—0048—02 血液透析须通过透析器建立体外循环，而透析器内凝血 3．1．2 血流速度缓慢 本病例因血流速度缓慢出现 89例 是血液透析尤其是维持性血液透析患者常见的问题之一。 透析器凝血，占总例数的27．4％，占导致凝血原因的第2位。 透析器凝血后可以使透析膜的通透性下降而影响透析效果 ， 导致透析患者血流速度缓慢的原因可分为以下 3个方面：一 也可以堵塞透析管道造成无法继续进行透析，这样不仅导致 是循环血容量不足，尤其是一些病情严重的患者如晚期尿毒 透析患者的血液大量丢失，更加重患者的贫血 ；并且凝血后 症患者，可因脱水、低血压等导致低血容量而供血不足，另 透析器的丢弃也加重了患者的经济负担。因此 ，旨在寻找原 外，动脉硬化等引起血栓形成也可致使供血不足 ，血流速度 因，总结经验 ，吸取教训，提出有效的护理应对措施 ，对我院 缓慢 ；二是血液流通不畅，如患者的血管条件差，血管太细、 从 1998年至今共实施的4564例次血液透析中的325例次 静脉炎、血管痉挛等导致血液流通不畅、血液流速缓慢容易 发生透析器内凝血进行原因分析 ，并提出相应的对策。 引发凝血；三是医护人员操作不当，可以由于穿刺不当或动、 1 资料与方法 静脉针靠近血管壁，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝 血，也可以由于血液透析仪器出现故障而造成体外血液循环 1．1 一般资料 我科 自1998年3月至2005年4月共透析 4546 例次 ，其中男2313例次，女 2251例次 ，年龄 23—81 缓慢或停止等原因引起凝血。此外，高凝状态也可以导致血 岁 ，平均 (51．8±25．7)岁。发生透析器内凝血 325例次，其 液流速缓慢。 3．1．3 肝素量不足 血透患者肝素抗凝的使用可以分为3 中男 156例次，女 169例次。凝血 的确定是根据 肉眼观察 个阶段，第一，管道的预冲 (冲管)应用肝素 ；第二，体内肝素 (血液颜色、状态等)结合透析仪器显示相关指标 (如静脉压 、 跨膜压增高等)的变化来确定。 化(体内静推肝素)；第三，体外肝素化(透析时肝素泵泵入肝 1．2 方法 根据病例透析护理资料，回顾分析325例次透 素)。在预冲时，肝素盐水冲管的速度影响透析器肝素化的 析患者透析器内凝血的原因。 程度 ，如果速度过快可降低肝素化程度而产生透析器肝素化 不足 ；而体内肝素化时，由于血透患者的凝血机制极具个体 2 结果 差异性 ，相同肝素量产生不同效果，这时相对凝血功能强的 血液透析是一个体外循环过程 ，血液与管道和透析膜的 患者仍然使用常规剂量的肝素时会产生肝素量不足而出现 接触可触发机体的凝血系统，此过程容易导致体外凝血，堵 凝血现象，同时不同阶段不同时期每个人的凝血机制还会发 塞透析器。通过 325例次透析患者透析器 内凝血的原因分