厌氧菌血培养仍是值得重视的问题.pdfVIP

2005 10 28 10 Chin JLabM ed, October 2005, Vol 28, N o1 10 # 979# # # 张军民 周贵民 20世纪 70年代血培养厌氧菌分离率高达 20% ~ 30% [ 1] , 其中脆弱拟杆菌群占 78%, 在革兰阴性菌中 [ 2] [ 3] 仅次于 肠埃希菌占第二位 厌氧菌主要来源为胃肠道和女性生殖道, 占 69% , 死亡率达 24% ~ 31% 由于这 一时期厌氧菌在临床的重要性, 对厌氧菌的培养备受关注, 如适合实验室常规开展厌氧菌分离培养的 GasPak厌氧菌培养缸以及治疗药物甲硝唑就是这 一时期研制并应用于临床血培养除需氧菌外也必做厌 氧菌培养, 形成了需氧厌氧菌培养的常规血培养模式随着对厌氧菌菌血症的深入研究, 临床对其感染的 预防和治疗措施不断完善以及其他一些医院感染病原菌, 如念珠菌凝固酶阴性葡萄球菌等, 在血培养中的 分离率有所增加, 导致血液中厌氧菌分离率明显下降, 仅占 015% ~ 9% , 平均 4% [ 3] 常规血培养是否还采 用需氧瓶加厌氧瓶模式成为争论的焦点, 由此导致在很多医院, 甚至一些三级甲等医院出现血培养只做需氧 菌而放弃厌氧菌培养的现象形成临床得不到厌氧菌菌血症相关资料, 更进 一步加剧了对血液厌氧菌感染 忽视的恶性循环 [ 4] 关于厌氧菌菌血症的临床意义及治疗结果, Salonen等 对 57例厌氧菌菌血症回顾性研究发现, 28例 经验治疗有效, 该组死亡率为 18% ; 另有 18例起初用药不正确, 但根据血培养结果调整了治疗药物, 死亡率 为 17%; 其余 11例起初用药不正确, 也没有修正治疗方案, 死亡率高达 55% 可见临床经验治疗仅能覆盖 一半的厌氧菌菌血症, 而近年厌氧菌耐药性的出现使经验治疗面临挑战厌氧血培养结果对临床治疗的指 [ 4, 5] 导作用显而易见, 死亡率可由 55% 降至 17%因此, 忽视厌氧血培养将导致严重临床后果 近年来, 尽管血培养厌氧菌各地报告结果不同, 但由于厌氧菌的耐药性问题和血培养技术的不断改善, [ 3] 分离率已出现上升趋势, 血培养厌氧菌问题再次受到关注韩国报道 一岁以下儿童 1974) 1983年脆弱 拟杆菌菌血症为 115% , 1984) 1993年上升至 417% ; 儿童和成人厌氧菌菌血症同期则由 217% 上升至 [ 6] 614%2004年西班牙 Ruiz Giardin 等 报道, 1985) 1986 年为 4124 %, 而 1996) 1997年则上升至 5108 [ 7] % 美国 1984) 1992年的血培养结果分析也呈类似现象 国内尚缺乏完整系统的血培养厌氧菌流行病 [ 8] 学资料, 但相关文献报道也呈