变应性鼻炎和哮喘相关性研究的进展.pdfVIP

中国中西医结合耳鼻咽喉科尔 生笙 鲞笪 塑 395 变应性鼻炎和哮喘相关性研究的进展 于斌 刘杰 综述 鹿道温 审校 变应性鼻炎和哮喘的相关性 日益引起临床的 鼻腔为上气道，在解剖生理上与支气管和肺有 重视。2001年世界卫生组织公布了 过“敏性鼻炎的 密切的联系，同属于一个系统。鼻腔阻力约占气道总 处理及其对哮喘的影响”(managementofallergic 阻力的50 ～53％。鼻阻力除了使下呼吸道免受干冷 rhinitisandit’SimpactOilasthma，ARIA)后， 空气、有害气体和粉尘的刺激外，同时也有助于胸腔 明确提出变应性鼻炎和哮喘是一个呼吸道，一种疾 负压的形成，使吸气时肺泡膨胀，表面活性面积增 病(oneairway-onedisease)的新观念 “，对耳鼻咽 加，增加气体的交换量。近年来对于鼻一肺反射的研 喉科和呼吸学界产生了重要的影响，变应性鼻炎和 究也有了新进展。当鼻黏膜受到硅粒子、胡椒粉、冷 哮喘的相关性研究有了许多新认识。 空气及凡士林纱条填塞等刺激时，鼻腔的神经受体 本文对变应性鼻炎和哮喘的相关性，相互转化 受到刺激后，通过三叉神经传入支和迷走神经传出 的机制及相关治疗的进展进行了综述。 支形成反射弧，对FEVl和气道阻力立即发生影响。 1变应性鼻炎和哮喘相关性的探讨 局部麻醉鼻腔或切断三叉神经可以阻止硅颗粒等刺 1．1变应性鼻炎和哮喘相关性的流行病学调查一相 激鼻黏膜引起的支气管收缩，但不能被喉切除术所 关性?一致性?一种疾病? 阻断。近年来的一些研究提出在鼻黏膜中存在渗透 近年来重视了流行病学的调查，在哮喘病人 性受体和冷刺激受体。用鼻腔吸入干冷空气时，可增 流行病学的调查中，绝大多数病人至少有1个变应 加气道阻力，但吸入潮湿空气或用口呼吸千冷空气 性鼻炎的症状，85％的哮喘病人至少有4～5个变应 时，不诱发气道的高反应性 J。 性鼻炎的症状，而在随机的人 口调查中有变应性 1．3遗传因素的连结 鼻炎症状的个体不超过35％ 。在一份对345例成 变应性鼻炎和哮喘的发生都与遗传因素有关， 人哮喘的调查中有72％的哮喘人先有鼻炎。一份 受非特异性总IgE基因、抗原特异性IgE基因以及 对变应性鼻炎患者和健康对照组进行了23年的追 决定变应性鼻炎和 ／或哮喘特异性基因的控制， 踪调查中，发现变应性鼻炎组发生哮喘的比例是 两病的相关性与遗传基因的关系非常密切，约有 健康对照组的3倍以上 。欧洲的一份对1412例常年 50％～70％的患者有过敏性疾病的家族史 。此外， 性变应性鼻炎和l98名对照组的调查发现两组发 有的学者对无哮喘病史的变应性鼻炎伴有气道高反 生哮喘的比例为l6．2：l3【。鹿道温等的调查发现在 应者进行了家族成员的调查，与对照组比较，表明气 3210例哮喘病人中伴有变应性鼻炎患者2684例， 道反应性的增高与遗传因素有关隅】。Weiss在一项调 占83．6％；其中2402例先发生或同时发生哮喘， 查中指出大约88％的小儿哮喘首次发病于3岁以下， 占74．8％；有58．81 的病人是在变应性鼻炎发生 在ddL哮喘中也伴有相似比例的特应]~(atopy)，如 后的1～10年内发生哮喘 。综合近年来国内外的 变应性鼻炎、湿疹和 ／或阳性的变应原皮肤点刺试 调查分析，在哮喘患者中同时或先后