南宁市妇幼保健人员结构现状调查分析.pdfVIP

中国初级卫生保健 2008年 11月第22卷第 l1期(总第 275期) 部所在的孕妇腹壁处 ．给大约82～110dB的声刺激强度连续 器官末梢感受器如耳蜗和皮肤刺激胎儿 ．使胎儿接受振动和 刺激35s。记录胎心率及胎动变化 ，必要时重复刺激 。 (或)声音刺激后，在大脑皮层产生特殊电信号．引起胎儿 1．2．2 监测结果及判定标准[1-2]。①胎心率加速的幅度：② 体内的儿茶酚胺的释放及某些中枢神经递质的变化．通过神 胎心率加速的持续时间：③孕妇 自己有无胎动感。 经系统的反射 ．改变胎儿的行为状态．避免胎儿睡眠周期对 反应型标准 ：刺激 5min胎心率加速超过 15~,．m／in．时间 胎动及胎心率的影响 持续超过 15s，有胎动感 ：可疑 ：胎动加速超过 10次／min， 3．2 声刺激 的临床 价值 时间持续超过 10s或胎动后延迟发生的加速 ：无反应型 ： 声刺激可 “唤醒 ”睡眠状态 中的胎儿 ．能避免 20～ 刺激后胎心无明显加速或无加速且孕妇未觉得有 明显胎动 40min交替的胎儿睡眠周期及 由于某些疾病如妊高征、甲 如 VAS—T刺激有反应型提示胎儿宫内贮备功能 良好 ．评分 亢等使用镇静降压药时对胎儿产生的抑制作用．而造成的对 可疑时延长监测 20min再给声音刺激促使胎动 ．如仍达不 胎心率、胎动及胎儿睡眠周期的影响．对 NST可疑型及无 到上述标准则视为无反应型 提示胎儿储备功能不佳 反应型的孕妇再作 VAS—T试验 ．有反应型增至 1541次． 1I2-3 对比分析 以产前最后 1周的胎监结果为标准 ．进行 可疑及无反应型却可减少到27次 ．差异十分显著．说明 新生儿情况 比较 VAS—T+NST试验较单纯 NST试验更为准确 ．使 NST中233 2 结果 次假可疑或无反应得到纠正 388例孕妇从 32周至分娩时分别接受 NST监测 1568 3．3 从表 2中可 以看出．有反应型的381例新生儿 中的阿 次．VAS—T刺激 l161次 结果如下 氏评分小于7分的只有 49例 这49例中有 16例脐带绕颈 ． 表 1 1568次 NST与 VAS—T结果 6例胎膜早破 ，l3例过期妊娠胎盘老化 ，3例羊水过少 ．4 例系 IUGR病例 ．7例合并其他 内科疾病 无反应型 2例孕 组别 有反应型 可疑型 无反应型 妇住院后当 日1例马上进行剖官产术 ．1例有不规则宫缩行 例数(例)百分比(％)例数 (例)百分比(％)例数(例)百分比(％)CST检测出现晚期减速又行剖宫产术 2例产后诊断均有羊 水混浊，1例羊水过少伴混浊且脐带绕颈 ，阿氏评 4～6分． 经抢救后转成 7-9分 可疑型 5例中 1例住院观察后第 2 日催产素引产成功 ．产后发现脐带绕颈 3圈．4例住院后出 VAS—T使用时NST可疑 、无反应型由260例减少到 27 现宫内窘迫剖腹分娩阿 氏评分在 5～7分范围．随访没有出 例。VAS—T与NST之间差异有非常显著性 (P0．01)。 现新生儿脑瘫或死亡现象 以上数据可以看出NST+VAS—T 产前最后 1周 内NST+VAS—T试验结果与新生儿 出生后 可疑及无反应型的胎儿宫内缺氧预期值可达到 100％．对临 1rain内Apgar评分见表 2。 床医生估计胎儿的宫内状况和预后帮助较大 表2 388例 VAS—T与新生儿预后的关系 3．4 VAS—T的局限性。孕龄 32周前胎心率对VAS—T刺激