一次性留置引流管治疗大量胸腔积液35例疗效观察.pdfVIP

· 867 · 中华实用诊断与治疗杂志2 生笙 鲞笙 塑 存在 ，颈抵抗 ，四肢活动正常。伤后 2h头颅 CT示 “左颞部硬 早期头颅 CT检查示血肿量在 40mL以下，中线移位不超过 1O 膜下血肿 ，量约 30mL，中线结构 向右移位 6mm”。收住神经外 mm；(3)颅内压监护压力在 3．33～4．0kPa(25～30mmHg)以 科重症监护病室治疗 ，伤后 7h复查头颅 CT示 “硬膜下血肿 已 下 ；(4)1111．肿部位多在额颞或颞顶部 ；(5)生命体征平稳 ，无局限 完全消散，中线结构居中”，经保守治疗 ，患者恢复 良好，无神经 性脑压迫致神经机能受损表现 ；(6)动态复查 CT可见到硬膜下 功能缺失 。 血肿消散的过程 ：硬膜下血肿 向更大范围分散 。外伤性颅内血 2 讨 论 肿多数进行性增大而少数可 自行消散 ，应及时行头颅 CT动态 急性外伤性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，占颅 复查 。部分患者因颅 内血肿 自行消散可避免开颅手术 ，并可获 内血肿 的 4o％左右 ，由于病情较危重 ，病死率高达 50 ～ 得 良好疗效 。 8O Ⅲ 。 开颅血肿清除术是急性硬膜下血肿的主要治疗方法 ， 4 参考文献 能明显降低急性硬膜下血肿 的病死率_2]。对于意识清楚 ，生命 [1] 王忠诚．王忠诚神经外科学[J]．武汉：湖北科学技术出版社，2005： 体征平稳 ，GCS评分l3分，血肿量40mL，中线移位不超过 439—442． 10mm，不伴其他颅 内实质性损伤 的患者可考虑非手术治疗_1]。 [2] WestermaierT，EriskatJ，KunzeE，eta1．Clinicalfeatures， treatment and prognosis of patients with acute subdural 近年来 ，急性硬膜下血肿快速 自行消散 的病例在 国内外文献 中 hematomaspresentingincriticalcondition[J]．Neurosurgery， 屡见报道。本组中25例急性硬膜下血肿于伤后6～7h自行消 2007，61(3)：482-487． 散，占同期硬膜下血肿 的 9．5 。 (33 ShimokawaT，OzawaN，TakanashiS。eta1．Intermediate-term 目前认为急性硬膜下血肿快速 自行消散主要 由于急性脑 Results of surgical treatment of acute intramuralhematoma 肿胀和颅 内压增加导致硬膜下积血再分布 ，或 由于蛛 网膜破裂 involvingtheascendingaorta[J]．AnnThoracSurg，2008，85(3)： 后积血被脑脊液 “冲洗”或再分布_2_3_。如果有颅骨骨折 ，脑膜 982—986． 撕裂 ，血块被推挤到颅骨板障或软组织，这些部分可快速吸 [4] TrunetS，LitreCF，TranH，eta1．Intracraniaihypotensionwith 收 。Domenicueei在研究硬膜下血