持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术在颅脑损伤中的应用.PDFVIP

-437 - ● 经验介绍经验介绍● 持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术在颅脑损伤 中的应用 程月飞 王志明 殷尚炯 曹藏柱 孟文博 翟晓东 【摘要】目的探讨持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术在颅脑损伤中的应用价值。方法2012 年3 月至2015 年3 月采用持续 颅内压监测下漂浮骨瓣减压术治疗中、重型颅脑损伤12例。结果术后无死亡或再次去骨瓣手术，骨瓣复位满意。术后随访 0.5~3.0 年，头颅CT 证实骨瓣与颅骨愈合良好，无骨质吸收或破坏，尤其是儿童，没有影响颅骨的正常发育。结论应用颅内压监 测技术选择性应用漂浮骨瓣减压术治疗颅脑损伤，是一种既能充分减压又能保留颅骨的治疗方式，尤其适合于12岁以下的患 儿。 【关键词】颅脑损伤；颅内压监测；漂浮骨瓣；减压术 + + 【文章编号】1009-153X（2017 ）06-0437-02 【文献标志码】B 【中国图书资料分类号】R 651.1 5; R 651.1 1 2012 年3 月至2015 年3 月采用持续颅内压监测 颅CT 结果，及时选择漂浮骨瓣减压术。术前监测颅 下漂浮骨瓣减压术治疗中、重型颅脑损伤12例，临 内压2~7 d ，其中1~3 d 9 例。颅内压评定标准：正 床效果非常满意，现报道如下。 常，15 mmHg ；轻度增高，15~20 mmHg；中度增高， 20~40 mmHg ；重度增高，40 mmHg[1] 。当颅内压超 1 资料与方法 [2] 过20 mmHg 时，需积极治疗 。 1.1 一般资料 12 例中，男7 例，女5 例；年龄5~52 1.3 手术方法 均在全麻下手术。根据头颅CT 结果 岁，平均28 岁，其中12 岁以下5 例。交通事故伤9 选择骨瓣的大小，用线锯或铣刀游离骨瓣，骨瓣上保 例，坠落伤2 例，打击伤1例。入院时全部行头颅CT 留骨膜，骨缘切成斜面，外大内小。清除血肿与坏死 检查，其中双额叶脑挫裂伤3 例，单侧颞叶挫裂伤3 脑组织后，观察脑组织仅轻度膨出骨缘，脑搏动良 例，双侧颞叶挫裂伤2 例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿 好，颅内压25 mmHg ，采用人工硬脑膜扩大修补硬 2 例，弥漫性脑肿胀2 例。入院时GCS 评分7~10 分， 膜，在骨瓣四边与相应颅骨缘处钻孔，用7 号丝线或 没有发生脑疝。 可吸收线疏松固定，使骨瓣下缘可漂浮约1 cm，放置 1.2 颅内压监测方法及颅内压评定标准 根据入院 引流管后逐层关颅。术中注意保护探头，避免滑 后病情、影像学检查均不需急诊开颅手术，为更好地 [3] 脱。术后包扎不用绷带 。术后根据颅内压个体化 观察病情，取得家属同意后均行颅内压监护探头置 应用脱水药，同时给予消炎、止血、抑酸、脑细胞营养 入术，材料为美国强生公司生产的型号为REF 82~ 药物治疗。 6635 光纤传感颅内压监护仪及传感器探头，其中脑 2 结 果 实质型5 例，脑室型7 例，均在紫外线消毒后的操作 室内局麻下完成。术后持续、动态监测颅内压，同时