小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术疗效观察.docVIP

　　小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术疗效观察 【摘要】 　　目的：探讨小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼并发白内障的疗效。方法：回顾分析32例32眼行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗慢性闭角型青光眼并发白内障患者的临床资料。结果：术后随访6～9（平均7.3）mo，患者术后最佳矫正视力≥0.3者27眼（84％）,术后所有患者眼压控制正常，平均13.50±5.30mmHg，功能性滤泡者28眼（88％），术中术后均无严重并发症。结论：小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术是治疗慢性闭角型青光眼并发白内障的一种安全、有效、经济的方法。 【关键词】 小切口白内障囊外摘除术；小梁切除术；青光眼 　　AbstractAIM: To evaluate the effect of small incision nonphacoemulsification cataract intraocular lens implantation bined y in treatment of glaua all incision nonphacoemulsification cataract extraction bined y.RESULTS: Mean folloonths (69 months), 27 eyes（84％）had the bestcorrected visual acuity at or above 0.3.All the IOP al range.The mean IOP mHg, functional filtering bleb in 28 eyes(88%). No serious plications occurred in or after operation. CONCLUSION: Small incision nonphacoemulsification cataract extraction bined y is a safe,effective and economic method in the treatment of chronic angleclosure glaua all incision extracapsular cataract extraction; trabeculectomy; glaua 　　0引言 老年青光眼患者往往青光眼和白内障同时存在，越来越多的眼科医师倾向于采用联合手术治疗慢性闭角型青光眼并发白内障，以期能够通过一次手术在降眼压的同时提高视力。我们采用小切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术治疗慢性闭角型青光眼并发白内障患者32例，取得良好的疗效。 　　1对象和方法 　　1.1对象 　　选择自200503/200906在我院眼科住院治疗的慢性闭角型青光眼并发白内障患者32例32眼，其中男15例15眼，女17例17眼，年龄52～84（平均65.8）岁。临床病例选择都符合下列2点：（1）符合慢性闭角型青光眼的临床诊断标准；（2）青光眼合并明显白内障，视力障碍。术前矫正视力光感者5例，手动/眼前～指数/眼前者7例，0.01～0.09者8例，0.1～0.3者12例。术前3d停用缩瞳剂后眼压范围21.80～36.70（平均28.50±6.70）mmHg。前房角宽度为N3～N4，房角粘连闭合超过1/2周。晶状体核硬度为Ⅱ～Ⅳ级。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备 　　手术前常规进行全身及局部检查，测定人工晶状体度数，手术前3d停用缩瞳剂，抗生素眼液点眼。如果术前眼压gt;35mmHg则予以静滴200g/L甘露醇或口服乙酰唑胺控制眼压。术前1h予以美多丽眼液扩瞳，8例散瞳后瞳孔直径lt;4mm。 　　1.2.2手术过程 　　球周麻醉，上下直肌悬吊固定眼位。在眼科手术显微镜下做2∶00～11∶00位以穹隆为基底的结膜瓣，高8mm，近1∶00位处作距角巩缘4mm三角形巩膜瓣，约1/2巩膜厚度，上方角巩缘后2mm作反眉弓状约1/2巩膜厚度切口与巩膜瓣相连，玄长约6～7mm，巩膜隧道直达透明角膜。再在角膜缘3∶00位处以15°穿刺刀穿刺进入前房，注入黏弹剂维持前房，行邮票样截囊或环形撕囊。然后在上方巩膜瓣中以30°穿刺刀穿刺进入前房。接着进行水分离和水分层：然后用Sinskey钩脱核至前房。这时可将内切口扩大至8mm左右，外切口不变，整个隧道呈内口宽、外口窄的漏斗形。借助于宽4mm的椭圆形圈套器，缓慢将核娩出。随后用Simcoe套针进行残余皮质冲洗，植入后房型人工晶状体于囊袋内。缩瞳后以专用的小梁咬切器伸入巩膜瓣下咬除约两个咬切器宽的全厚组织。随后切除周边虹膜，