复合式小梁切除术在治疗持续性高眼压状态下急性闭角.docVIP

　　复合式小梁切除术在治疗持续性高眼压状态下急性闭角 【摘要】 目的 探讨原发性急性闭角型青光眼在极高眼压状态下行小梁切除术的手术要点、疗效及安全性。 方法 对18例(19眼)急性闭角型青光眼充分降压后眼压仍很难降至正常患者，在眼压gt;40 mm Hg下行复合式小梁切除术，术后随访6～15月。结果 19眼手术顺利，无1例出现暴发性脉络膜上腔出血、恶性青光眼等严重并发症。 术后6～15月，15眼眼压控制在10～21 mm Hg，2眼需加药物控制。成功率为78.9%。结论 原发性闭角型青光眼在持续性极高眼压下，如药物不能控制，应果断采取手术治疗，复合性小梁切除术是安全有效的。 【关键词】 青光眼，闭角型; 高眼压; 小梁切除术 　　【Abstract】 Objective To research the efficacy and safety of pound trabeculectomy for primary angleclosure glaua y ed on 18 patients(19 eyes) m Hg). All patients onths.Results No plications of epichoroidal hemorrhage or malignant glaua happened in all cases after operation. The postoperative IOP m Hg in 15 eyes and 2 eyes needed additional medical treatment after 6～15 months. The successful rate ent should be undertaken at once . It is necessary and safe and effective to perform the pound trabeculectomy on primary angleclosure glaua y 　　原发性急性闭角型青光眼的治疗原则首选手术。在进行手术治疗前，为减少术中术后并发症发生，原则上需将患者的眼压控制在正常水平。但在临床上经常遇到一些患者尽管足量使用局部或全身多种降眼压药物，眼压仍极高，这种情况下如不手术，将导致严重的视神经损害，造成不可逆的视功能下降，甚至完全失明[1];如手术，并发症多、风险大;所以极高眼压下是否行抗青光眼手术在眼科界仍有一定争议。现对我科2005年3月～2008年3月在极高眼压下行复合式小梁切除术的18例患者(19眼)临床治疗资料进行回顾性分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组18例(19眼)为2005年3月～2008年3月在我科住院的患者，其中男11例(11眼)，女7例(8眼);年龄43～76岁，平均年龄为63.5岁。右眼8眼,左眼11眼。术前视力：无光感2眼，光感4眼，手动/眼前3眼，指数/眼前5眼，0.02～0.1者4眼，0.2者1眼。18例患者均为急性发作，术前高眼压病程为7～15 d，均用两种以上的降眼压药物治疗3～7 d以上，19眼眼压仍高于40 mm Hg(平均眼压67.3 mm Hg)，其中角膜上皮水肿15例，所有病例瞳孔均呈中度以上散大固定。 　　1.2 手术方法 (1)术前30 min快速静脉滴注20%甘露醇250 ml，苯巴比妥钠0.1 g肌注。(2)球后麻醉后间歇压迫眼球5 min，使眼压尽可能降低。(3)显微镜下作以上穹窿为基底的结膜瓣，上直肌缝线固定眼球，巩膜面止血，先从10点透明角膜缘行前房穿刺分次放出房水将眼压缓慢降低。再以12点角膜缘为基底作4 mm×4 mm大小1/2巩膜厚度的巩膜瓣，其中11眼巩膜瓣下置丝裂霉素(0.2 mg/ml)棉片3～5 min,用100 ml生理盐水反复冲洗角膜及结膜囊。在巩膜瓣下距角巩膜缘约3～4 mm睫状体扁平部穿刺缓慢抽吸0.5～0.8 ml玻璃体腔内积液。切除小梁组织1 mm×1.5 mm及相应的周边虹膜，其中4例因瞳孔散大到边行虹膜节段性切除。用100尼龙线间断缝合巩膜瓣2针及结膜瓣3针。(4)球结膜下注射庆大霉素2万+地塞米松2.5 mg，加压包扎。 　　1.3 术后处理 术后连续2 d球周注射庆大霉素2万+地塞米松2.5 mg，2 d后改局部点复方新霉素地塞米松眼水，全身使用抗生素、皮质类固醇激素及非甾体类消炎药。每天用复方托吡卡胺眼水活动瞳孔，必要时用1%阿托品眼水，术后7～10 d拆线。根据眼压、前房深度、滤过泡形态等情况给予眼球按摩。术后随访6～15月。 　　2 结果 　　2.1 视力情况 术后1月视力提高者14眼，视力不变者5眼，无1例视力下降者。术前术后视力情况，见表1。 　　2.2 眼