一、项目名称日间手术质量安全保障体系的构建与应用.PDF

一、项目名称：日间手术质量安全保障体系的构建与应用 二、推荐单位：四川省教育厅 三、项目简介： 本项目属于医药卫生领域。日间手术住院时间短、术后康复快，可大大提高 医疗服务效率，因此在国际上得到了广泛的认可及迅猛发展。通过日间手术这种 优化管理模式，使患者平均住院天数明显缩短、人均住院费用明显下降、床位周 转率提高。日间手术患者除必要且有效的医疗服务之外，以往由医务人员完成的 部分工作转移给了患者及其家属。在患者及家属缺乏专业医疗护理知识的情况下， 保证日间手术的质量及安全成为日间手术发展的首要因素。确保医疗质量和安全， 必须建立贯彻患者整个治疗过程的质量控制及评估体系，完善的质量控制及科学 评估体系成为必要条件。 本项目在国外日间手术质量评价体系的基础上，考虑中国日间手术患者特点、 结合中国医疗环境的特殊性，从患者、社会及医院三个层面出发，临床、组织、 社会及经济四个维度进行指标选取，通过对大量日间手术病房患者进行术后随访 并采用统计学分析方法获得指标评价结果，基于四川大学华西医院日间手术质量 管理体系的经验，将日间手术术前、术中、术后三个环节的质量控制点结合起来， 形成一体化的日间手术安全管理体系，亦将日间手术安全管理体系用于日间手术 管理实践。主要研究内容和成果如下： 1.构建规范化的日间手术基础质量保障体系，分别为基础质量保障制度、日 间手术病种或术式的临床规范和路径、出院管理规范和出院后管理规范。 2.构建日间手术质量与安全监控指标体系：通过借鉴国外日间手术医疗质量 监控指标的基础上，结合我院实际制定监控指标包括：①客观指标：入院前爽约 率、手术当日停台率、术后延迟出院、非计划就诊、非计划门（急）诊就诊、死 亡率等指标。②主观指标：患者就诊满意度，生活能力恢复等。通过监测数据反 馈迅速识别和处理日间手术病房质量与安全管理中的缺陷，最低限度减少患者受 到的影响，保障就诊过程的安全。 3.合理设置、优化日间手术流程：充分考虑日间手术患者的需求，设置、优 化日间手术患者的诊疗流程。确保门诊医师、手术医师、病房全科医师，麻醉医 师，病房护士、随访护士的密切配合，同时保证门诊、检查、评估、麻醉访视、 手术、围手术期的照护等各诊疗环节的连续性和信息传递的真实性。采取了包括 术前检查、麻醉访视在门诊完成，日间手术病人实行动态预约和分时段入院体系 等措施。 4. 建立以临床路径为指南的标准化流程，重建医生护士群体生产方式，实 现诊疗的细分与整合，提高劳动生产率。 5. 将快速康复外科理念和技术应用于日间手术实践，加强围手术期疼痛管 理，组建包含了医、护、麻人员的快速康复团队，建立了日间手术的快速康复和 疼痛管理的规范和实施指南。 6. 日间手术中心与社区卫生联合的模式的实施 7.加大日间手术的质量与安全管理的宣传教育，创建日间手术安全文化，从 制度到文化保障医疗质量与安全。 四、主要完成单位及创新推广贡献 四川大学华西医院自2009 年10 月开展日间手术以来，已陆续在普外科、骨 科、眼科、耳鼻喉科、消化内科、泌尿外科、肾脏内科、肝胆外科等11 个科室 开展了该手术模式，手术种类多达200 多种，包括腹腔镜胆囊切除术、疝气修补 术、白内障摘除术、支撑喉镜下声带息肉切除术、大隐静脉曲张结扎术、小儿外 科的大部分手术、乳腺包块手术切除或微创切除术、胆道镜、腹腔镜下腹膜透析 管置入术、泌尿外科微创手术等。截至2017 年4 月，共计完103239 台，日间手 术占择期手术比例达到24%，以集中式结合分散式管理日间手术，积累了丰富的 临床和管理经验，在日间手术质量控制方面亦形成了较为成熟的管理体系，截止 目前为止，日间手术未出现1 例死亡。 本项目组围绕日间手术的质量和安全，从技术的改进和规范以及管理模式的 优化和创新两方面入手，从指标评价体系、医疗技术、制度规范、管理运营模式 等多个环节切入研究，运用和整合了快速康复外科、循证医学和管理学等多学科 前沿的研究理论和成果，研究形成了成果丰富的符合中国国情的日间手术质量安 全保障体系，为我国日间手术的规范化发展起到了较强的推动作用。 项目团队多次参加国际日间手术协会（IAAS）国际会议及中国日间手术合作 联盟学术研讨会，在国内外杂志发表论文70 余篇，通过培训班、接待参观交流、 学术研讨等多种方式推广应用了研究成果。 五、推广应用情况 华西医院日间手术中心作为中国日间手术合作同盟成员单位，项目负责人多 次带队参加国际日间手术协会（IAAS）国际会议及中国日间手术合作