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ESWL治疗其他方法碎石失败后71例分析 上海第二医科大学附属新华医院 泌尿外科 贾建业 泌尿系结石的微创治疗包括： 腹腔镜取石术 输尿管镜取石术：钬激光碎石术（LL) 气压弹道碎石术(PL) 液电碎石术 超声碎石术 体外冲击波碎石术（ESWL） 2000年2月~2004年3月我们采用ESWL 治疗LL、PL、PCNL治疗后不彻底或失败患者71例，取得了满意疗效。 资料与方法 本组71例 男46例,女25例 均为外院经LL、PL、PCNL治疗不彻底或失败患者 年龄19~ 63岁，平均41.5岁 肾结石 23 例（孤立肾 6 例） 输尿管结石 47 例 膀胱结石 1 例 结石直径为0.7~3.6 cm 开放性手术史 22 例 轻度肾积水 17 例 中重度肾积水 35 例 并发输尿管息肉 12 例 结石远侧输尿管狭窄 5 例 输尿管口狭窄 3 例 放置双J管 64 例 Compact Delta 1800~3500次 2~4 级 频率60 次/分 11.5～14 kV 结果 68 例获得成功 4 例出现石街，经再次ESWL成功 1 例术后尿路感染伴高热 2 例改腹腔镜取石术 1 例改开放性手术 讨论 目前对于泌尿系结石处理的方法很多，尤其是LL、PL、PCNL等的广泛应用，使得疗效不断提高。但仍有部分病例治疗失败，对结石病人选择哪一种治疗方法是我们需要首先考虑的问题。 ESWL是20世纪80年代开始的高科技术。开始时由于对它了解较少，产生了一些并发症，如石街、肾绞痛，以及对肾脏及周围组织产生的损伤，尤其是有开放性手术史或孤立肾患者。单纯的采用ESWL治疗，碎石后形成石街的可能性达40%，而且排石时间长，并累及肾功能。随着URL、PCNL的诞生，以及应用后的良好效果，许多病人都选择了这些方法。 URL开始应用于临床时，由于操作技术不熟练，人们认为它是一种并发症较高的治疗方法。随着设备的改进和技术经验的积累， URL对输尿管中、下段结石有着不可替代的优势。但是在存在输尿管狭窄等情况时，有时可能会遇到输尿管穿孔、撕裂、插镜失败等情况。 PCNL则由于其创伤小的优点，受到广大泌尿外科医生的青睐，它是治疗复杂性肾结石最有效的微创治疗方法。尤其是肾鹿角形结石、多发性肾盂肾盏结石，减少了创伤，避免了结石复发再次开放手术的损伤。但也存在着术中大出血，肾皮质撕脱的危险。 LL、PL治疗结石排净率高，可同时处理双侧结石和部分输尿管狭窄或息肉包裹的结石，但需住院、麻醉和置双J管，有一定的并发症，且费用较高。ESWL碎石排净率稍低，但可门诊治疗，并发症少，费用较低。 PL联合ESWL治疗输尿管中下段结石比单纯ESWL成功率高，适应症广，治疗效果好，具有明显的优越性。 对嵌入输尿管粘膜的结石， LL可将结石与粘膜分开。 LL具有处理息肉、狭窄、出血等功能。 LL比ESWL粉碎程度高 ，结石经碎石后多成细小颗粒状。 尽管LL、PL、PCNL治疗结石有着ESWL术不可替代的优点，但是他们在治疗结石时，也会出现许多问题，以至于不能够达到结石治疗的完美效果。 从对71例ESWL治疗的情况来看，ESWL也是有着其它方法不具有的优势。比如：直径2~2.5cm结石，儿童结石，只要掌握好适应证，控制冲击次数和电压，已经取得了良好的效果，并减少了一些相应的并发症。 LL、PL、PCNL治疗后病人通常留置双J管，这样更加有利于ESWL的治疗，保证了ESWL术的安全性和有效性。 我们在ESWL治疗中体会到，正是由于结石治疗的复杂性，没有任何一种治疗方法是万能的。 各医院宜根据具体的技术设备和经验而定。对于病史比较短，应首选ESWL，如果伴有肾积水或病史比较长，则可选用URL或其它方法。 谢谢！ * * * *