张勇 课件.ppt

冠状动脉造影确诊及支架植入 病例二 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例二 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例二 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例二 药物治疗： 1.阿司匹林 100mg/次 一天一次 2.氯吡格雷 75mg/次 一天一次 3.瑞舒伐他汀 10mg/次 一天一次 4.培哚普利 4mg/次 一天一次 5.美托洛尔缓释片 47.5mg/次 一天一次 病例二 患者姚某某，女，61岁 主诉：间断胸痛15天 现病史：15天前劳动时候出现胸痛，呈持续性，在当地县医院按冠心病给予治疗，症状无明显缓解。 既往史：无高血压病、糖尿病史。 查体：心率70次/分，余未见明显异常 病例三 血尿粪常规未见明显异常 肝肾功能血脂电解质检查未见明显异常 病例三 心电图示心肌缺血改变 病例三 冠状动脉造影确诊 病例三 冠状动脉造影确诊 病例三 冠状动脉造影确诊 病例三 药物治疗： 此患者考虑肋间神经痛，停用所有冠心病相关药物，给药芬必得止痛治疗。 这就避免了因按冠心病治疗带来的精神经济负担及药物 不良副反应 病例三 患者李某某，男，28岁 主诉：间断胸痛20天 现病史：20天前无活动时出现心前区疼痛，持续5分钟，休息后可自行缓解，未在意未治疗，胸痛间断出现，均在活动时诱发，休息后可自行缓解 个人史：大量吸烟史8年 查体：心率80次/分，余未见明显异常 病例四 血常规未见明显异常 尿粪常规未见明显异常 肝肾功能血脂电解质检查未见明显异常 病例四 心电图示：胸前导联V1-V6ST段轻度压低 病例四 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例四 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例四 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例四 如患者下列情况，应考虑行冠状动脉造影，确诊或除外冠心病，指导下一步临床治疗 1.出现胸痛胸闷等冠心病症状，甚至是上腹部及头颈部不适 2.具备冠心病危险因素 3.无创检查提示心肌缺血 小结 谢 谢 ！！ ??????????… 冠心病病例与冠状动脉造影 陕西省人民医院心脏内一科 张 勇 众周所知，冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，但我们什么情况下考虑行冠状动脉造影检查 冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 1.部位：出现心前区胸痛胸闷 2.性质：多为压榨性、发闷或者紧缩感 3.放射：可向左上肢及背部放射 4.诱因：多为体力劳动或者情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速亦可诱发 5.持续时间：多持续3-5分钟消失 6.缓解方式：休息后或者含服硝酸甘油后缓解 7.腹部以上头部以下疼痛均应警惕冠心病的可能 一 出现冠心病相关症状 1.高脂血症 2.高血压 3.吸烟 4.肥胖 5.糖尿病 6.缺乏体力活动 二 具备冠心病相关危险因素 1 普通心电图提示心肌缺血：出现ST段压低及T波低平倒置或双向 三 相关无创性检查提示心肌缺血 1 普通心电图提示心肌缺血：出现ST段压低及T波低平倒置或双向 三 相关无创性检查提示心肌缺血 1 普通心电图提示心肌缺血：出现ST段压低及T波低平倒置或双向 三 相关无创性检查提示心肌缺血 2 心电图负荷试验阳性 三 相关无创性检查提示心肌缺血 2 心电图负荷试验阳性 三 相关无创性检查提示心肌缺血 3.心脏超声提示节段性室壁运动异常 4.心肌核素显像提示心肌灌注缺损 三 相关无创性检查提示心肌缺血 患者张某某，男，60岁 主诉：间断胸闷3月 现病史：3月前无明显诱因出现胸闷，持续约5分钟可自行缓解，无放射痛，以后上述症状间断出现，多在活动时出现，休息后可以缓解，在澄城县医院按冠心病治疗，症状缓解，但症状仍有间断复发。 既往史：高血压病史15年。 查体：心率55次/分，余未见明显异常 病例一 血尿粪常规未见明显异常 肝肾功能血脂电解质检查未见明显异常 病例一 心电图示窦性心动过缓，未见明显ST-T改变，即心肌缺血改变 病例一 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例一 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例一 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例一 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例一 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例一 冠状动脉造影确诊及支架植入 病例