7第七节 冠心病病人的护理.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 黑龙江护理高等专科学校 肖洪俊 心 绞 痛 心肌梗死病人的护理 河北承德护理职业学院 马秀芬 急性心肌梗死病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 1 掌握心肌梗死的症状、体征、并发症、治疗要点和护理。 2 熟悉其病因、实验室及其他检查。 3 了解其诊断要点。 冠心病病人的护理 心肌梗死 心肌梗死（myocardial infarction, MI）是指在冠状动脉狭窄的基础之上因冠状动脉供血急剧减少或中断使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 概 述 概 念 心肌梗死 是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血所致。临床上表现为胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，特异性的心肌缺血损害的心电图改变。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 发病机制 1 血管内皮损伤 脂肪沉积在血管壁 2 瘢痕组织形成3 纤维帽破裂血小板暴露4 血凝块形成血栓血管闭塞 概 述 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理评估 临床表现 实验室 及其他检查 心理-社会 状况 治疗要点 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理评估 临床表现 先兆 2．症状 3．体征 全身症状 胸痛 胃肠道症状 低血压和休克 心律失常 心力衰竭 心脏体征 血压 其他 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理评估 4.并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓死 室壁瘤 心肌梗死后综合征 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理评估 心理-社会状况 急性心肌梗死因突然、剧烈的胸痛使病人产生恐惧、濒死感；监护病房的环境和一系列的检查、治疗和病情监护等，会加重病人的焦虑、恐惧情绪；病人家属及亲友因对疾病的认识程度有限及担心预后常表现情绪激动，焦虑不安。家庭及社会支持系统的作用会直接影响病人的预后，故应评估对病人的关注、支持度。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理评估 实验室及其他检查 1．心电图检查 （1）特征性改变：①宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌梗死区的导联上出现。②ST段弓背向上抬高，在面向梗死区周围心肌损伤区的导联上出现。③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理评估 （2）动态性改变 （3）定位和范围 2．超声心动图 3．实验室检查 血清心肌酶测定 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理评估 （四）治疗要点 立即恢复心肌的血液再灌注 应用尿激酶等溶栓或经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）再灌注心肌。 一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射，发生室颤时应尽快电除颤。 4 心源性休克及时补充血容量。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理诊断 1．急性疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧、坏死有关。 2．恐惧 与胸痛产生濒死感、担忧预后、监护室环境及抢救性创伤有关。 3．活动无耐力 与心输出量减少引起全身供氧量不足及卧床时间过久有关。 4．潜在并发症 心律失常、休克、猝死。 5．知识缺乏 缺乏冠心病、急性心梗的相关知识。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理目标 1.病人疼痛减轻或缓解； 2.恐惧减轻，情绪稳定； 3.活动耐力增强，不出现并发症； 4.了解冠心病相关知识。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 急性心肌梗死病人的护理 护理措施 （一）急性疼痛：心前区疼痛 1．休息 急性期卧床休息12小时 2．解除疼痛 遵医嘱选用下列药物尽快解除疼痛。 3．心肌再灌注 可极有效地解除疼痛。 1）适应证与禁忌证