良性骨肿瘤影像诊断汇编.ppt

良性骨肿瘤影像诊断 骨瘤1 病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型 临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤， 前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤： 颅骨骨瘤 其它骨瘤 其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿) Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨样骨瘤 临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛，渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可缓解。病程数月至数年。 病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化和不典型骨质 X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断： 骨样骨瘤2例 骨样骨瘤的鉴别诊断 ①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮区为多发性且其周围无明显骨硬化. ② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且夜间不加重，水杨酸类药无效。 ③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。 良性骨母细胞瘤 前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞 瘤、骨母细胞瘤 临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块 病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨 细胞 X 线: 分型： 鉴别： 良性骨母细胞瘤X线表现 ①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性破坏 ②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑点状或素条状者诊断价值较大 ③软组织改变：骨皮质断裂处可有，其内有散在的不规则的斑点状钙化，半数软组织肿块周围有一相当清楚的薄壳----特征性表 ④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病理骨折后可有 ⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快 良性骨母细胞瘤的分型 ①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长， 骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁， 偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈 良性骨母细胞瘤的鉴别诊断 ①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤巢及周围反应骨， 无恶变倾向 ②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周围骨壁完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无钙化 骨软骨瘤 ▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣 病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 临床：10~30岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤 单发骨软骨瘤 骶骨骨软骨瘤 其他部位骨软骨瘤 遗传性多发性骨软骨瘤 骨外骨软骨瘤 甲下外生骨疣 又称甲下骨瘤 病理：骨＋软骨＋纤维 临床：20～30岁第一足趾.拇指好发 X线：自趾(指)末端向外的骨性突起 软骨瘤 按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤 按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤 单发性内生软骨瘤 病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞，可有钙化、骨化，可恶变 临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和骨髓腔多见，畸形，病理骨折 X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、骨纤维异常增殖症、血管球瘤 单发性内生软骨瘤X线表现 多发性软骨瘤 病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见与单发者基本相同 临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝Ollier’s disease/syndrome ②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝Maffucci’ syndrome 多发性软骨瘤X线表现 多发性软骨瘤X线表现——另1例 皮质旁软骨瘤 病理：来自骨膜或骨膜下结缔组织 临床：手足短管状骨多见 X线：骨旁软组织肿块，内可有点环状钙化，相应骨皮质缺损，邻近三角形骨膜反应 鉴别：纤维性骨皮质缺损，色素沉着性绒毛结节样滑膜炎，骨膜下脓肿，神经纤维瘤病 骨外软骨瘤 病理：位于肌腱、腱鞘、关节囊、骨膜附近 临床：罕见，手足部多见，无痛性肿块 X线：圆形或椭圆形有薄层骨壳的肿块，内有点环状钙化，邻近骨可缺损或硬化 良性软骨母细胞瘤 又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞 恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长