臭氧安全性汇编.ppt

臭氧临床应用简史 1915年，德国医生Wolff局部应用臭氧治疗严重感染伤口,将医用臭氧逐渐应用于临床各专业 1988年，Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。 1998年，Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。 2000年，南方医院何晓峰医生将经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射髓核消融术引入国内，至此医用臭氧技术在我国疼痛治疗领域的应用逐渐被临床广泛接受。 臭氧在疼痛临床的应用 1、炎症和退变性疾病导致的骨关节疼痛 Brina和Villani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了满意的临床缓解率。 Al-Jaziri AA于2008年报道臭氧注射可治疗脊柱及关节的骨关节炎所致的疼痛，其机理可能存在组织学方面的变化。 2、炎症导致的软组织疼痛 1998年，Ceccherelli F报道臭氧可调节大鼠模型中辣椒素所致的前爪水肿。 2003年，Fabris报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5%。 2008年，Moretti等还对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射医用臭氧和抗炎药物进行对比研究，发现医用臭氧的疗效优于抗炎药物，并由此认为医用臭氧较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。 3、神经病理性疼痛 2008年，Fuccio C研究发现臭氧局部注射可降低caspase-1，8，12基因和星形胶质细胞IL-1β的表达，升高caspase-3的表达，减轻皮层的超炎性反应，减轻神经病理性疼痛大鼠模型的痛觉过敏和触诱发痛。 4、间盘源性疼痛 韩国学者Han HJ研究臭氧注射对狗胸腰椎间盘突出的治疗效果，发现突出间盘明显回缩。 2004年，Muto M研究认为臭氧注射治疗腰椎间盘突出症未发现任何短期或长期不良反应，临床症状显示治愈率可达75%。 4、间盘源性疼痛 2005年，Alexandre A报道盘内注射臭氧能通过平衡慢性过度的氧化损伤而减轻颈椎间盘突出症患者的疼痛及根性症状。 2008年，Oder B报道应用臭氧髓核消融术合并神经根周围应用类固醇药物治疗间盘源性腰痛和无根性症状的退行性腰椎病取得显著疗效。 安全性问题的提出 在臭氧应用于疼痛治疗的20多年中，对其不良反应和安全性的研究少有报道。 呼吸系统毒性 关于臭氧生物毒性的研究多集中于其对呼吸系统的毒性作用方面。臭氧吸入后可发生呼吸道形态学、机体代谢及肺功能改变，损伤气道上皮细胞，增加炎症细胞的聚集，引起气道分泌物过多和高反应性等肺部炎症，使肺部各种巯基酶活性下降以及肺功能降低。 致畸及致癌作用 臭氧为强氧化剂能与DNA、RNA等生物大分子反应，并使其结构受损。 对微生物、植物、昆虫及哺乳动物细胞具有致突变作用，对敏感动物可能具有潜在的致畸及致癌作用。 抗炎与感染 2004年，Andreula C报道臭氧具有直接的抗炎作用，经皮臭氧注射等微创技术可降低与手术相关的感染的发生率。 抗炎与感染 2007年，南方医科大学学者发表了腰椎间盘突出症的臭氧注射中无需预防性应用抗生素的报道。 抗炎与感染 而同年，意大利学者Gazzeri R在《Spine》发表了一篇腰椎间盘突出症臭氧治疗后发生大肠埃希杆菌感染所致的爆发性败血症的个案报道。 1980年，回顾分析5,579,238例臭氧治疗病例（德国）发现40例出现过敏反应（发生率为7/10万），未发现致残、死亡报道，－－－非常安全的治疗手段。 意大利学者Moto M对2000年至2006年接受臭氧化学消融术的2900名腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析发现，有效率虽不相同，但未发现近期或远期的神经源性或感染性并发症。 臭氧治疗真的安全吗？Risk Free 2006年Ginanneschi F发表了臭氧治疗腰椎间盘突出症引发神经根受损的个案报道，敲响了臭氧微创治疗的警钟。 臭氧治疗腰椎间盘突出症引发神经根受损 特 殊 病 例 患者男性，58岁，住院号735423 诊断: L4/5腰椎间盘突出症 治疗: C型臂下L4/5ESI+O3 +椎间孔内口针刀松解 术后出现一过性屈髋肌力下降，经神经营养治疗3天后恢复正常。 术中针刀到位，无神经刺激，考虑臭氧的气体扩散，引起上位神经的一过性损伤。 治疗作用 椎间盘减容 消除炎症 减轻疼痛 不良反应 呼吸系统 致畸致癌 神经系统 ? 双刃剑 O2-O3 虽然臭氧注射发生并发症的几率较小，但臭氧引发神经根受损的机理，臭氧进入蛛网膜下腔对脊髓及神经根的影响尚无报道。 本研